近年来，甲状腺癌发病率在全球范围内持续攀升，引发公众广泛关注。5月25日是“世界甲状腺日”，当天，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）举办“防癌科普、精准治疗”主题科普义诊活动，来自头颈外科、核医学、超声、病理、营养及相关科室的专家团队，联手为公众打造了一套从筛查、诊断到治疗、康复的“一站式整合方案”。

“懒癌”并非总温和，拖延后果严重

“医生，我体检发现了结节，会癌变吗？”“甲状腺癌有什么症状？”“都说甲状腺癌是‘懒癌’，不碍事，是真的吗？”面对市民们抛出的一个个疑问，专家团队耐心解答，并现场发放科普手册，帮助公众更科学地了解甲状腺健康知识。

“绝大多数甲状腺结节都是良性的，比如囊肿、炎症、退行性变等，基本无害，定期复查即可。只有5%至15%的结节有可能是甲状腺癌。”江苏省肿瘤医院头颈外科学科带头人、二级主任医师张园首先安抚了公众的焦虑。但她特别提醒，对于14岁以下的儿童，如果发现甲状腺结节，需要高度重视，儿童甲状腺结节为癌的概率约为50%，明显高于成人。

张园主任强调，甲状腺癌早期确实没什么症状，但如果长到晚期，就会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，甚至无法进食。“甲状腺癌也是癌。尽管它生长缓慢，但和其他癌种一样，会转移、会侵袭。我国每年仍有1万余例的甲状腺癌死亡病例。我们要清醒地认识到，虽然90%的甲状腺癌预后良好，但还有10%预后比较差。治疗要趁早，才能减少相应器官功能的损伤，并且保全生命。”

她分享了一个令人警醒的病例：“前不久我接诊了一位患者，正是因为肿瘤生长缓慢，初期没有症状，她就没在意。直到后来出现了严重的呼吸问题才来就诊。检查发现，肿瘤在她体内已经盘踞了很久，发展到了很晚期，不得不切除喉、气管、食管甚至一部分神经。如果双侧喉返神经都受影响，患者甚至需要气管切开，可能终身戴管，生活质量严重下降。”

张园主任进一步说明，在甲状腺癌的发展过程中，部分良性结节有可能转变为恶性结节，因为刺激过度导致癌变，转变时间可能很短或很长。但如果之前没有诊断过，你并不知道它到底是良性还是恶性。有时起病时看似良性，实际可能已是恶性，而恶性起病时又可能看似良性。“这时大家往往想先观察，不愿过多干预。可一旦肿瘤突然长大，其恶性程度可能已经很高，这就是为什么癌症需要早诊早治。”她强调有了甲状腺结节，必须经过专科医生的诊断和必要的定期随访。

偏爱年轻女性！这些高危因素要避开

数据显示，甲状腺癌“偏爱”女性，尤其是20至40岁的年轻女性。张园主任分析，这与女性的生理特性密切相关，女性比较感性，情绪波动较大，同时女性体内性激素水平较高，增加了发病风险。此外，肥胖、碘摄入失衡（过多或过少）以及放射线暴露都是高危因素。特别是儿童期接受过颈部放射治疗的人群，是甲状腺癌的高危人群。

对于有家族病史的人群，遗传风险不可忽视。张园主任指出，家族性甲状腺髓样癌具备明确遗传倾向，国际医学界甚至建议，携带特定最高危基因突变的儿童，可在1~5岁时考虑预防性切除甲状腺。

随着医学的进步，甲状腺癌的诊疗已迈入“分子时代”。张园主任介绍，针对可疑的甲状腺癌，进行分子检测至关重要：“我们要尽早筛选出那些高复发、高转移、高死亡风险的人群，他们往往存在特定基因的联合突变。”

“由于甲状腺癌在女性中高发，很多女性不希望颈部留下疤痕。”但张园主任强调，并不是所有甲状腺癌都适合做微创手术，需要严格把握适应证。“中早期患者可以选择腔镜或机器人手术，切口隐藏在锁骨下、腋下或口腔，颈部不留疤；但对于晚期、有广泛外侵的患者，传统的开放手术才是金标准，必须确保切除干净。”张园特别指出，具有高分子风险分组即特定联合突变的患者，绝对不建议做射频治疗。

营养控碘有讲究，术后饮食需差异化

结合本次世界甲状腺日“甲状腺与营养”的主题，江苏省肿瘤医院头颈外科主任医师刘方舟强调，营养管理的核心在于理解甲状腺与碘的微妙关系。缺碘与高碘均会扰乱甲状腺功能，诱发结节甚至恶变。专家建议，大众应保持碘摄入均衡，不盲目补碘，也不刻意禁碘。

对于甲状腺癌术后患者，则需要差异化控碘：分化型甲状腺癌患者在接受碘治疗前，需严格遵循低碘、无碘饮食；甲状腺部分切除术后患者保持清淡均衡饮食即可，适当减少海带、紫菜等高碘食物的摄入，避免碘过量刺激滤泡增生。全甲切除患者基本没有饮食禁忌，术后均需要记住左甲状腺素片晨空腹口服与某些食物或药物间隔的时间即可。

此外，硒、铁、锌等微量元素对维持正常的甲状腺功能也至关重要。饮食应遵循平衡、适量的原则，选择低脂、温凉的食物，避免刺激性食物和高碘食物。生活中，要学会排解压力，尽量远离放射源；儿童应尽可能减少不必要的放射性检查。

如今，越来越多的人将甲状腺超声和甲状腺功能检查纳入年度体检项目，这有效实现了疾病的早筛早查。“体检查出甲状腺结节无需过度恐慌，但绝不能忽视。”刘方舟主任表示，发现异常结节后，需通过高分辨率超声、穿刺活检、分子基因检测等方式精准鉴别良恶性，依托专科精准诊疗体系，实现科学防治，守护颈部“生命腺”的健康。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

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