生活中，不少人都有这样的体会：以前吃烧烤、喝啤酒、涮麻辣火锅都没问题，可不知从什么时候开始，肠胃就变得格外“敏感”。稍微吃点生冷、油腻或刺激性的食物，别人安然无恙，自己却总往厕所跑。查了胃肠镜，结果也没显示有什么问题，这到底是为何？5月29日是“世界肠道健康日”，江苏省人民医院逸夫医院消化内科副主任医师杨焱在接受采访时指出，这类反复腹泻但检查无异常的情况，其背后很可能与肠道菌群失调、内脏高敏感及脑-肠轴紊乱等原因相关。

“出现反复腹泻，首先需要排除胃肠道器质性病变，如炎症、肿瘤等，还需排除全身性疾病，如甲亢、胆胰疾病等，上述问题可以通过胃肠镜、血液检查、CT等帮助诊断。如果患者相关检查都是正常的，那患者的症状很可能源于功能性原因，最常见的就是肠易激综合征。”杨焱表示，一般来说，这类问题与个体的遗传易感性、心理应激、肠道功能状态、年龄增长以及肠道微生态的变化都有关系。“很多人不理解，说自己以前吃什么都行，怎么现在就这么容易拉肚子了。其实很有可能就是在一次急性胃肠炎之后，肠道的敏感性增加，且肠道可能处于低度炎症状态，进而出现对多种食物的不耐受现象，这在年轻人群当中相对多见，比如突然对酒精不耐受、对海鲜不耐受等等，本质上就是肠道功能紊乱的体现。”

杨焱介绍，目前研究认为，主要涉及三大机制，包括肠道菌群失调、内脏高敏感，以及胃肠动力异常。“人体肠道内的有益菌和有害菌原本保持着动态平衡。当发生急性感染时，这种平衡可能被打破，原本占优势的有益菌变得弱势，而一些对肠道功能起破坏作用的菌种则趁机‘坐大’，导致菌群失调。”

对于这类容易被腹泻困扰的人群，杨焱也提出了系统性的应对策略。首先，建议患者做“有心人”，通过记录饮食日记主动排查不耐受食物，尽量规避。如果无法通过日常观察找到明确诱因，可以考虑去医院检测食物过敏原或食物不耐受相关指标。其次，在确诊为功能性肠病之前，一定要完成必要的检查，排除炎症、肿瘤等器质性问题，只有排他性诊断成立后，才适合按照功能性肠病进行管理。

那在日常生活中，如何才能减少腹泻情况的发生？杨焱建议先从饮食入手，避免辛辣、油腻、生冷及酒精类食物，同时适当增加粗纤维食物，如蔬菜、瓜果等。“粗纤维（膳食纤维）是肠道有益菌的‘食物’，能增殖益生菌，加固肠黏膜，有助于改善肠道功能，而红肉、烧烤、油炸食品等高脂饮食则应尽量控制，长期过量摄入这些食物也会增加结直肠肿瘤的患病风险。”

如果长期反复发作，真的不建议一直“忍一忍”。“除了保持良好的饮食习惯，也要重视肠道微生态的调节，因为被破坏的肠道微生态有时不能完全自行恢复，进而导致腹泻症状也无法改善。”杨焱表示，临床上益生菌品类繁多，不同菌株对腹泻型与便秘型肠道问题的作用各有侧重，临床医生会结合患者实际病情个体化选用。“疾病发作期，不建议患者自行服用保健品类的益生菌，因为药品级益生菌与保健品在活性、菌株、剂量及临床证据上存在一定的差别。”

视频 许倩倩

许倩倩

校对 陶善工