5月22日上午，江苏连云港一名10岁女童在学校运动会跑完60米后突然晕厥倒地、抽搐，经校方、120、县医院接力抢救，夺回了一条生命，最终确诊为“长QT综合征”，在南京儿童医院成功植入新型皮下除颤器（ICD）。目前患儿恢复良好，顺利出院。

专家指出，这一病例再次敲响警钟，看似健康的青少年可能正被一种极易被忽视的“沉默杀手”所威胁。

专家指出，这一病例再次敲响警钟，看似健康的青少年可能正被一种极易被忽视的“沉默杀手”所威胁。

手术中

惊险20分钟：从倒地到除颤成功

据了解，小芸（化名）今年10岁。事发当天上午8时50分，她在学校运动会跑完60米后突然倒地，意识丧失、四肢抽搐。学校老师第一时间实施心肺复苏；5分钟内，距离学校仅1000米的乡镇120急救人员赶到现场，一边持续心肺复苏一边迅速将患儿送往几公里外的县医院。

9时03分，心电监护提示患儿发生室颤。9时09分，县医院医生成功实施电除颤，患儿恢复窦性心律。从发病到除颤成功，全程仅约20分钟，抢回了小芸年幼的生命。

“这是一条极其宝贵的生命链。”南京儿童医院心血管内科主任杨世伟在接受记者采访时说，“老师及时心肺复苏、120快速响应、基层医院规范除颤，环环相扣，为后续救治赢得了机会。”

当天下午，小芸转入当地上级医院。心电图提示：QTc间期长达576ms（正常儿童一般不超过480ms），明显延长；心脏超声无明显异常，肌钙蛋白轻度升高。虽经普萘洛尔等药物治疗，但5月25日晨起，小芸出现了头痛、口齿不清、精神萎靡等症状，头颅MRI提示缺氧缺血性脑病。当日夜间，小芸被紧急转入南京儿童医院。

回头再看：两次晕厥曾被忽略

入院后，南京儿童医院心内科团队为患儿进行了全面评估。心电图仍显示QTc间期显著延长，结合患儿运动中突发晕厥、室颤发作史，确诊为“长QT综合征”。

杨世伟介绍，长QT综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，由于编码心肌细胞钠、钾、钙离子通道的基因发生突变，导致心电图上QT间期异常延长。该病最大的特点是平时毫无症状，心脏结构完全正常，常规心脏超声也查不出问题。可一旦发作，可突然诱发室性心动过速或室颤，导致晕厥、抽搐甚至猝死。

如此隐匿的心脏疾病竟成了差点夺命的“元凶”？在与小芸父亲的交谈中，专家注意到，小芸在此次发病前其实就有过两次运动后突然倒地晕厥的经历。2022年和2023年，她分别在体育课和户外玩耍时各发生一次短暂晕厥，几秒钟后自行恢复，没有抽搐和尿失禁。

“当时运气好自己醒过来了，所以家长也没重视。回过头来看，如果前两次晕厥后哪怕做一次心电图，就能发现QTc间期延长的问题，及早干预，完全有可能避免第三次那么凶险的心脏骤停。”杨世伟说。

新型皮下ICD：不碰心脏也能及时除颤

确诊后，心内科团队为小芸制定了综合管理方案：生活运动管理、联合用药（普萘洛尔加美西律），QTc间期明显改善，因评估为猝死高危风险，建议植入植入式心律转复除颤器（ICD）。

据了解，传统ICD需要经静脉将电极导线送入心脏内，创伤较大，长期存在导线相关并发症，且可能损伤血管。而这一次，团队为患儿选择了新型皮下ICD。“它不需要经过血管，整个装置埋在皮下，除颤电极不接触心脏。”杨世伟形象地解释道，“保留了血管的完整性，孩子日常活动几乎不受影响。万一将来需要更换或升级带起搏功能的装置，血管依然完好，有操作空间。”

杨世伟主任查房中

专家表示，这项新技术近几年才引入国内。南京儿童医院去年完成了江苏省首例儿童皮下ICD植入，今年上半年又成功完成两例，小芸是第四例。“孩子还小，会长大。保留血管就是为她的未来留下更多可能。”杨世伟说。

青少年猝死头号“凶手”：三大危险信号务必警惕

“长QT综合征发病率约为1/2000，有些幸运的孩子是在体检中发现，但有些在校园里突然倒下就再也没能站起来。”杨世伟坦言，在校园猝死病例中，大部分属于恶性心律失常，其中长QT综合征常见。近一个月，南京儿童医院心内科就接诊到7例长QT综合征患儿。

据悉，根据基因分型，长QT综合征常见有三种类型。第一种与运动兴奋相关，跑步、游泳等剧烈运动时易发作；第二种与情绪激动相关，受惊吓、伤心、突然声响等刺激可诱发；第三种则多在夜间或凌晨睡眠中发作。确诊后需通过运动/药物激发试验明确个体耐受度，并以基因检测指导用药选择。

杨世伟主任强调，长QT综合征虽然隐匿，但并非无迹可寻。他提醒家长注意以下三点：

第一，常规体检多做一项心电图。“很多家长觉得孩子心超正常就放心了，但长QT综合征恰恰是心超正常、心电图异常。”他建议，学龄儿童，尤其是开始参加体育活动和竞技运动的，有必要将心电图检查纳入常规体检。

第二，不明原因晕厥，尤其是运动或情绪激动后发生的晕厥，一定要做心电图检查。“哪怕只晕了几秒钟就自己醒了，也不能大意。”

第三，家族中如有不明原因晕厥或猝死者，尤其年轻猝死，更要高度警惕，及早带孩子到儿童心脏专科评估。

专家呼吁：做个心电图筛查避免终生遗憾

长QT综合征一旦确诊，需要终身管理。杨世伟主任给所有确诊患儿家长的忠告是：严格遵医嘱用药，科学评估运动量，不要心存侥幸。“我们有个微信群，管理着几十个‘长QT’孩子。但也有的孩子装了ICD回去，以为万事大吉，不听话继续高强度运动，结果出了事。所以管理是一辈子的事。”

为了让更多孩子避免悲剧，记者了解到，南京儿童医院正在积极推动青少年心源性猝死心电图筛查进校园公益活动。杨世伟介绍，筛查计划主要面向中高年级的小学生及适龄中学生，优先覆盖参加体育活动较多的群体。

专家再次提醒，如果孩子曾出现过运动中或情绪激动后不明原因晕厥，或者家族中有年轻猝死病例，应尽快到儿童心脏专科就诊，做一个简单的心电图检查。数分钟的检查，或许就能避免一生的遗憾。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

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