在很多长辈眼中，“白白胖胖”是孩子养得好的标志。但现实情况是，儿童肥胖已成为威胁中国孩子健康最严峻的挑战之一。近日，南京江北医院儿科主任李俊接诊了一位10岁的患儿，原本家长只是觉得孩子有点胖，想到医院咨询减肥事宜，可经过系统检查后，却发现孩子已经患上重度脂肪肝。拿到检查报告的那一刻，家长直接愣在了诊室里。

面对越来越多的“小胖墩”，李俊主任提醒，如果儿童肥胖不进行及时干预，14.8%到80%的患儿会把这种“负担”直接带入成年，长期影响身体健康。

大咖小传

李俊，南京江北医院儿科主任、新生儿科学科带头人，教授。

中国非公医疗机构协会儿童生长发育专业委员会常务委员、全国卫生产业企业管理协会常务委员、江苏省妇幼健康研究会青少年健康专业委员会委员、江苏省妇幼保健协会儿童遗传与代谢病防治专业委员会委员、江苏省儿科专科联盟内分泌遗传专业委员会委员、南京医学会儿科分会委员、南京市卫生高级职称评审专家库专家、医疗损害鉴定专家库成员。从事儿科工作20余年，擅长治疗新生儿疾病、矮小症、性早熟。

以为只是“有点胖”，10岁男孩患上重度脂肪肝

这位10岁的患儿身高142cm，体重却有60kg。除了看上去胖了些，家长并未发现孩子的其他异常。“孩子有些胖其实我们都没有放在心上，心想后面青春期长身体就会瘦下来。主要是感觉孩子的‘小丁丁’有点小，有点担心发育问题，想问问医生是不是因为胖导致的。”患儿家长说。经过系统检查后，结果却让全家人大吃一惊——孩子不仅存在肥胖问题，查出患有重度脂肪肝，胰岛素和C肽水平也明显升高，糖尿病的风险已经悄然逼近。

显然，患儿的首要目标就是减肥。但目前中国并未批准任何一款减肥药用于儿童，尤其是10岁以下的孩子。“即使是10岁以上，使用药物也属于超说明书用药，且必须是在饮食、运动、心理干预半年以上无效，且伴有严重并发症的前提下才能谨慎考虑。”李俊先让这位患儿进行半年的生活方式干预，包括膳食指导，运动处方。“但半年之后复查，如果发现效果欠佳，比如孩子因为不能坚持膳食控制，体重反弹了，就需要药物干预了。”

儿童减肥需“全家总动员”，更要关注心理健康

儿童和成人的肥胖治疗原则完全不同。在治疗手段极其有限的情况下，非药物干预成了绝大多数肥胖的孩子唯一且必须的出路，包括饮食调理、运动干预等等。李俊解释，成人追求体重数字的下降，但儿童必须首先保证正常生长发育所需的热卡摄入，在这个前提下，再让孩子身高增长更快一些，体重下降明显一些。如果只追求体重秤上数字的下降，孩子的生长发育就可能停滞。“像现在流行的‘5＋2’和‘16＋8’轻断食法、生酮饮食等，是万万不能给孩子尝试的。”

儿童减肥是一个全方位的协同机制，需要动员家庭、学校、医院共同参与。“比如很多家长自己躺在家里刷手机，让孩子去跑步，这怎么可能成功？所以，儿童减肥必须‘全家总动员’。”李俊表示，在饮食上，要遵循“绿灯食物（蔬菜、低糖水果等）不限、黄灯食物（主食、高糖水果、加工食品等）精打细算、红灯食物（高糖、高热量、高盐食物等）不买不囤”的原则；在进食顺序上，可以先喝汤、再吃蔬菜、然后吃肉、最后吃主食，这有助于维持血糖稳定，增加饱腹感。

儿童肥胖还常常与心理问题形成恶性循环，比吃得多更可怕的是“心里苦”。“现在的孩子接触社会早，因为肥胖被起外号、被嘲笑，会产生严重的自卑和焦虑情绪。”李俊解释说，这种焦虑会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇分泌增加，反而加剧糖脂代谢紊乱，让减肥变得更难。

李俊分享了一个让她印象深刻的案例：一个7岁半的女孩因乳房发育（性早熟）前来就诊，同时伴有肥胖问题。究其原因，竟是情绪性暴食。“她一不开心就靠吃来发泄。”面对这种情况，李俊没有急于督促她减肥，而是启动了一套温馨的“心理暗示疗法”：要求孩子身边的人不要在孩子面前提“胖”字；让孩子每天记“饮食日记”，写“优点日记”，发掘自己的闪光点。就这样仅仅过了三周，孩子来复诊时，体重就出现了明显下降。“心理问题有时候也是儿童肥胖的隐秘推手，但遗憾的是，门诊上早期发现心理问题并前来就诊的患儿并不多。家长一定要密切关注孩子的一些异常行为或者情绪，及时就医。”

儿童肥胖有“后劲”，防控抓住两个关键期

“小时候胖点没关系，长大自然就瘦了。”这是很多家长常挂在嘴边的一句话，却也是儿科医生最怕听到的一句话。李俊坦言，如果认为儿童时期的肥胖和成年后的肥胖没有必然联系，那就大错特错了。

成年后脂肪细胞总数相对恒定，能量过剩时现有细胞通过储存甘油三酯使‌体积显著膨胀‌（可达原体积 3-4 倍），这是成人发胖的最常见原因，减肥也只是把它们“缩回去”。但儿童不一样，儿童在3-5岁和青春期这两个关键节点，是脂肪细胞数量的“扩编期”，一旦脂肪细胞个数大幅增加，这些多出来的脂肪细胞将伴随孩子一生。这意味着，如果将来减肥，难度也是成倍增加。数据显示，超重儿童成年后肥胖的风险是正常体重儿童的2到3倍，儿童期的肥胖有14.8%-80%最终会转化为成人肥胖。

儿童肥胖防控，关键在“早”。李俊建议，家长应定期监测孩子的生长发育指标，一旦发现体重有快速增长的苗头，就要及时就医，切莫因为一时的疏忽而耽误了孩子的终身健康。

视频 杨泽华 许倩倩

许倩倩

校对 陶善工