对于很多患病的高龄老人来说，能吃一口饭就是最大的幸福；能少一份痛，就是最好的救治。现年94岁的张爷爷（化名）因胰腺癌进展使得十二指肠完全梗阻，彻底失去了正常进食的能力，生命一度被困在水米难进的绝境。最终，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）胰腺中心团队采用无射线超微创技术，闯过层层技术关卡，为老人打通了新的进食通道，帮他重新找回了“吃饭的尊严”。

就诊绝境：94岁老人被“堵”住生命通道

今年3月，94岁的张爷爷因晚期胰头癌伴胆道梗阻在当地医院就诊时，当地医生看着病历上远超常规手术红线的年龄，建议他前往江苏省人民医院胰腺中心治疗。“我们当地医生说他年纪太大，肺功能差，省人民医院的胰腺中心救治过很多像我爸爸这样的高龄老人，有不少疑难复杂病例的救治经验，我们就过来了。”张爷爷的女儿说。

经由中心团队外科、内镜、重症监护、综合治疗等方向专家实时一体化多学科诊疗（MDT）会诊，结合患者家属意愿，最终由肖斌副主任医师为其行胆管金属支架植入减黄。术后张爷爷的黄疸顺利消退，一家人松了一口气。

没想到，7月复查CT提示患者胰腺癌出现进展，肿瘤组织不断侵袭生长，很快引发了新的消化道问题：张爷爷开始频繁出现腹胀呕吐症状，胃镜下可见十二指肠被进展增大的胰头肿瘤完全堵死，胃内的食物、消化液在梗阻处完全无法正常通行。此时老人只能完全依靠静脉输液维持营养，原本清瘦的身体日渐消耗，腹部的胀痛日夜折磨得他无法安睡，连咽下一口温水都成了奢望。

当时摆在诊疗团队面前的可选方案均有局限性：传统开腹胃肠吻合术创伤大，94岁高龄且合并基础肺功能差的老人根本无法耐受，甚至可能下不了手术台；常规十二指肠支架直接置入梗阻段，被持续生长的肿瘤挤压后极易再次梗阻，对已经进入晚期的患者来说远期效果极差，很可能术后没多久就再次被堵；留置鼻空肠管只能实现短短几周的临时营养支持，长期带管的异物感会反复刺激鼻咽部，溃疡、出血的风险随时存在，对一辈子讲究体面的张爷爷来说，生活质量几乎无从谈起。

多学科联合破局：无射线微创“盲视搭桥”，不开刀重开进食路

张爷爷收治在胰腺中心后，团队没有因为患者高龄、病情复杂就轻易选择保守方案，再次启动MDT会诊。团队把每一个术中可能出现的风险点、每一套应急预案都反复打磨了多遍，在充分告知家属所有方案的优劣并征得完整知情同意后，最终决定由肖斌副主任医师带领的内镜团队，挑战这台全程无射线的超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）。

胰腺中心内镜团队全程摒弃X线辐射，全凭超声内镜的声像图实时定位，一点点分辨胃壁外粘连的血管、蠕动的肠管，在密布的组织间隙里精准锁定了胃壁与梗阻远端小肠的贴合位点——这个位置偏差不能超过2毫米，差一点就可能穿破肠壁引发严重的腹腔感染。

在所有人屏息的注视下，穿刺针精准刺入预定位点，顺着导丝一点点扩张通道，全程没有损伤到任何一处血管，最后覆膜支架顺利置入、缓缓张开，像在原本完全堵死的消化通道里架起了一座稳当的“生命立交桥”：不用开腹、不用在体表留下任何切口，经口进入的内镜绕开了梗阻的十二指肠，直接把胃和空肠连通，食物从此就能顺畅地从胃直接进入肠道，彻底绕开了堵死的路段。

这台手术没有开腹手术的视野暴露，没有X线的实时定位加持，相当于在完全“盲视”的边缘地带搭建生命通道，难度比常规内镜手术提升了好几个量级。肖斌介绍：“超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE），是消化道恶性梗阻姑息治疗的新手段，尤其适合胰腺癌、胃癌晚期导致的十二指肠/幽门梗阻，以及高龄、合并基础疾病多、无法耐受常规外科手术的患者。而我们这次选择完全摒弃射线的方案，就是不想让本就身体孱弱的老人再额外承受电离辐射的损伤，把所有可能的伤害都降到最低。”

重生：术后即刻缓解，一口热饭温暖生命

整台手术历时仅半小时便顺利完成，老人全程生命体征平稳，梗阻带来的腹胀感在术中就已经明显缓解。在胰腺中心三病区俞惠萍护士长带领的护理团队的悉心照料下，经过短短数小时的术后观察，张爷爷当天就不再呕吐，第二天就能喝水了，紧接着从清流质慢慢过渡到流食、半流食，堵在胃里几十天的憋胀感彻底消失。当家属把温软的稀粥喂到老人嘴边时，他慢慢喝下一大口，高兴地盯着家属反复说：“我真的吃到饭了！”这一刻在场的医护人员都十分欣慰，成就感满满。

这台手术既没有开腹手术的创伤，也全程没有接触电离辐射，把高龄患者的诊疗风险降到了最低。94岁的张爷爷不再需要长期输液维持，也不用忍受留置管路的不适，重新获得了自主进食的能力，既保障了当下的生活质量，也为后续的姑息治疗与长期营养支持筑牢了基础，真正实现了让晚期癌症患者也能有质量、有尊严地生活。

“在我们胰腺中心的诊疗理念里，年龄从来不是绝对的救治禁区，技术的突破最终要落脚到患者的实际获益上。”肖斌说，“我们用无射线的精准、不开刀的操作，为绝境中的患者守住进食这一最基础也最珍贵的生命需求，让每一位患者在诊疗过程中，既能得到规范严谨的救治，也能守住该有的生命尊严。”

通讯员 蒋海燕 赵丽

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工