胆囊，这个仅有几厘米长的小器官，却承担着储存、浓缩和排泄胆汁的重任，堪称肝脏旁边的“胆汁调度室”。然而，一旦因结石等问题被切除，这个调度室便不复存在，原本井然有序的消化流程也被彻底打乱。据统计，我国每年约有120万人接受胆囊切除手术，其中10%～30%会先后出现程度不同的“胆囊切除术后综合征”（PCS）。

本期《大咖健康课》特邀江苏省中西医结合医院消化科副主任中医师张伟，为大家解析胆囊切除后的身体变化与管理之道。“切除胆囊并不是一劳永逸的事，术后的科学管理，才是决定长期消化质量和生活品质的关键。”他强调。

胆囊切除之后

身体发生了哪些改变？

“不同患者出现胆囊切除术后综合征的时间早晚不一且相差很大，有的在胆囊切除后的几天内很快出现，有的则在胆囊切除术后的数月或数年内出现。”张伟提到，胆囊切除术后综合征并非心理作用，而是解剖结构改变所引发的真实物理与生化变化。

他打了一个形象的比方：肝脏是24小时不停产胆汁的“水源”，而胆囊则是紧邻它的“水库”。正常进食时，水库“开闸放水”，将高浓度胆汁脉冲式喷入肠道，助力脂肪消化。一旦胆囊被切除，“水库”不复存在，肝脏分泌的胆汁只能持续不断地、像“滴漏”一样缓慢流入肠道。这种“直排模式”，正是术后各种不适的源头。

胆囊切除术后身体发生了哪些变化？张伟介绍，首先是吃饭时“水量不够”，导致消化不良、脂肪泻。吃饭时没有足够浓缩的胆汁来乳化脂肪，摄入油腻食物后容易出现腹胀、腹泻，脂肪未经完全消化便排出体外。其次，不吃饭时“空流”，导致慢性腹泻。胆汁持续流入小肠，刺激大肠过度分泌水分，引起不明原因的慢性腹泻，医学上称为“胆汁酸性腹泻”。

另外，就是胆道系统“压力失衡”，诱发腹痛。胆囊切除后，胆道末端的Oddi括约肌功能易发生紊乱，引起痉挛，表现为右上腹或后背的隐痛、胀痛。胆汁逆流进入胃部，还会导致烧心、恶心，形成胆汁反流性胃炎。

在临床表现上，PCS最常见的症状是右上腹疼痛，并可放射至右肩背部；其次是消化不良，包括腹胀、脂肪不耐受、恶心、嗳气、食欲减退等；同时，肠道功能紊乱也很普遍，表现为慢性腹泻或脂肪泻。“许多患者以为术后吃油就拉肚子、上腹饱胀是‘胃不好’或正常现象，其实这很可能是PCS的信号，应及时就医，不要拖延。”张伟特别提醒。

饮食上要循序渐进

学会与脂肪“和解”

既然胆囊切除不可逆转，术后管理便成为决定生活质量的“胜负手”，而饮食调控是其中最先需要下功夫的一环。

张伟给出了分阶段的饮食建议：术后1个月内，饮食应以低脂、多餐为原则。主食以粥、烂面为主，蛋白质来源优先选择去皮的鱼肉和鸡肉，蔬菜宜蒸煮后食用，严格避免动物内脏、浓汤、蛋黄和坚果。

术后1至3个月，可尝试“1+1试探法”：每餐只新增一种食物，从少量开始，比如一勺橄榄油或两片清蒸三文鱼。若两小时内无腹泻，可逐步加量；若出现不适，则退回原饮食，两周后再试。

术后3个月以上，饮食可基本恢复正常，但建议调整进餐顺序：先喝汤，再吃蔬菜，接着是主食，最后摄入肉类。这样才能让膳食纤维提前吸附胆汁酸，减轻对肠道的刺激。张伟还特别提到：“术后滴油不沾是错误的观念，完全拒绝脂肪，反而可能增加胆管压力、促进结石复发，并导致脂溶性维生素缺乏。”

作息与情绪管理很关键

别让焦虑成为症状的“放大器”

饮食之外，作息与情绪管理常被忽视，却恰恰决定了术后远期的生活质量。胆囊切除后，胆汁持续分泌，规律作息成为身体建立“新节律”的基础。张伟强调，三餐定时比吃什么更为重要，两餐间隔过久，空腹时间过长，胆汁酸易在肠道堆积，诱发腹泻；而暴饮暴食，则因胆汁不足引发腹胀和脂肪泻。固定的进餐时间，能让肠道明确“何时工作、何时休息”。

另外，睡前3小时不宜进食，以免夜间刺激胆汁持续分泌，导致晨起口苦、恶心。晚上11点前入睡，午间小憩20分钟，有助于肝胆系统的修复与代谢调节。“规律，是失去胆囊后最好的代偿机制。”张伟说。

在临床中，张伟还发现情绪波动是PCS反复发作的重要诱因。不少患者腹痛反复发作，却查无器质性病变，最终发现与焦虑、愤怒等情绪密切相关。Oddi括约肌受植物神经调控，情绪波动可直接导致其痉挛，使胆道压力骤升，诱发疼痛。中医认为“肝主疏泄”，情志不畅首先伤肝，进而影响胆道通降。术后患者本就脏腑功能失调，若再陷入“焦虑—疼痛—更焦虑”的恶性循环，症状只会加剧。当然，若术后偶有腹泻或腹胀，也属于结构改变后的正常反应，不必过度紧张。

“出现PCS需及时就医，现代医学对PCS主要是对症用药，如促消化、调节胆汁酸、解痉止痛等，但对于复杂的个体化症状，常常缺乏特效手段。”张伟补充说，中医药的整体调节和辨证论治恰好弥补了这一不足，中药汤剂、针刺、艾灸、中医外治法等多种方法联合使用，往往能事半功倍。

“胆囊切除不是终点，而是科学管理的起点。”张伟总结道，“饮食把好关、作息守规律、情绪保平和、中西医结合，四管齐下，才能真正把结石‘甩’在身后，把健康握在手中。”

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张伟，第七批全国老中医药专家学术经验继承人，现任中华中医药学会脾胃病分会青年委员、江苏省中西医结合学会消化系统专业委员会青年委员兼工作秘书，江苏省中西医结合医院消化科副主任中医师。擅长中西医结合诊治消化系统疾病，如功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、慢性便秘、胆石症、胆囊切除术后综合征、慢性肝病等，以及亚健康中医调理。对消化内镜诊疗技术，如胆胰疾病ERCP术、胃肠道息肉切除术、消化道支架置入术等有丰富经验。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 杨泽华 万惠娟

校对 陶善工