体检报告上“脂肪肝”三个字，如今越来越常见。很多人扫一眼，觉得不过是“油多了点”，算不上什么大病。但你可能不知道，大约有10%～30%的脂肪肝会进一步发展为脂肪性肝炎。本期《中医专病》，我们特邀江苏省中医院肝病科副主任医师史会连，给大家讲讲这个隐匿的“肝杀手”。她提到，从单纯性脂肪肝，到脂肪性肝炎，再到肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌，这是一条明确的疾病进展链。“脂肪性肝炎就是这条链上的关键转折点。”史会连强调，如果在这个阶段积极干预，病情是可以逆转的。

肝“发炎”引发连锁损伤

过去，大家最怕的是乙肝、丙肝这类病毒性肝炎。随着疫苗普及和有效药物的出现，病毒性肝炎已明显减少。但新的问题接踵而至，我们的饮食越来越油腻，运动越来越少，压力越来越大，非酒精性脂肪性肝病悄然成为我国最常见的慢性肝病。

数据显示，我国脂肪肝患病率已高达30%，其中约有10%～30%会进一步发展为脂肪性肝炎。史会连打了个比方：肝细胞就像一个个“胖子”，脂肪越堆越多，堆到超过细胞能承受的极限，肝细胞就会大量、持续地死亡，反复引发炎症，肝脏损伤不断加重。这时候，就不只是“胖”了，而是“胖出了炎症”。

更让人警惕的是，脂肪性肝炎正呈现显著的年轻化趋势。过去大家觉得这是中老年病，如今二十多岁甚至青少年群体中都不少见。“如果不加干预，一名30岁的脂肪性肝炎患者，可能在40多岁就面临肝硬化的风险。”史会连提醒。而且，脂肪性肝炎很少“单打独斗”，它常常和肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压等代谢性疾病同时出现，互为因果，形成恶性循环。从中医角度看，这正是“脾为生痰之源”的全身性代谢紊乱。

很多人以为脂肪肝是胖人的“专利”，其实不然。临床上约10%～20%的脂肪肝患者，体重指数在正常范围，但内脏脂肪比例严重超标，属于“外瘦内胖”。还有些人因为长期极端节食、蛋白质摄入不足，导致“营养不良性脂肪肝”。此外，某些药物乃至所谓的“保肝偏方”，也可能干扰肝细胞代谢，诱发或加重脂肪性肝炎。

为什么会得脂肪性肝炎？史会连提到，首先是饮食不节，损伤脾胃，长期大鱼大肉、嗜酒无度，脾胃运化不掉，就会生出“痰浊膏脂”，堆积在肝脏；其次是情绪不畅，肝脾不和，长期压力大、爱生气或思虑过度，导致肝气不舒，反过来欺负脾胃，运化功能更差；然后是久坐不动，气机堵塞，缺乏运动，身体里的“气”运转不开，水湿和脂肪就容易滞留；还有部分人天生脾肾亏虚，运化能力不足，更容易生痰生湿。

中医不是简单“保肝”，而是整体调理

肝脏是个“沉默的器官”，忍耐力极强。史会连说，早期发炎时，人往往没有任何感觉。但如果出现乏力、伴有食欲减退、厌食油腻，肝区隐痛或胀痛，目黄、身黄、尿黄如浓茶，出现蜘蛛痣、肝掌或皮下瘀斑，牙龈、鼻腔反复出血等症状，一定要及时就医。

另外，不要以为转氨酶正常就万事大吉。部分脂肪性肝炎患者肝功能指标可在正常范围，但肝脏组织学检查已显示明显炎症或纤维化。因此，应结合影像学及肝脏弹性检测综合评估。

“中医治疗脂肪性肝炎，不是简单地‘保肝’，而是多靶点调节，讲究整体调理。”史会连说，主要是个体化治疗，精准匹配每一位患者的体质与病机特点，延缓或逆转病程。

治疗上，国医大师周仲瑛先生主张从“痰、湿、瘀”论治。简单说，就是痰湿和瘀血搅在一起，堵住了肝络。因此治疗须“清化痰湿、活血化瘀”并举，常用方剂如大柴胡汤加减，做到“一人一方”。江苏省中医院的院内制剂九味清脂膏，也在临床上被证实能有效降低脂肪性肝炎患者的肝脏炎症水平和血脂水平，得到了很多患者的认可。

史会连分享一个典型案例，一位38岁女性，体重222斤，BMI 44.9，属于重度肥胖，入院诊断为重度脂肪肝合并肝纤维化，同时伴有2型糖尿病、高脂血症。中医辨证为“虚劳”，阴阳两虚、痰瘀互结。随后，团队为她采用四逆汤加减温阳通脉，配合健脾化湿、活血化瘀的中药，再加上腹部刮痧、穴位埋线等外治法。三个月后，体重明显下降，肝纤维化减轻，血糖血脂恢复正常，乏力感也消失了。“这说明，中医通过内外兼治，对复杂的重症脂肪性肝炎确实有明确疗效。”史会连说。

专家给出五条“护肝经”

脂肪性肝炎是典型的“生活方式病”，所谓“三分治，七分养”。史会连提出五项调护建议：

其一，膳食有节。遵循“低糖、低脂、高膳食纤维”原则。增加新鲜蔬菜、全谷物及优质蛋白（鱼、禽、豆制品）的摄入，严格控制含糖饮料、精制甜点及油炸食品。“饮食自倍，肠胃乃伤”，餐餐七分饱为度。

其二，动静相宜。每周不少于150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑。八段锦、太极拳等传统功法，形神并练，尤宜于肝病患者，可助气血流通，痰浊得化。

其三，起居有常。《黄帝内经》云：“人卧则血归于肝。”夜间11时前就寝，使肝脏得以充分休养与修复。长期熬夜，耗伤肝阴，最不可取。

其四，慎用药物。避免自行服用成分不明的“偏方”“保健品”或解热镇痛药，务必在医师指导下用药。

其五，定期随访。已确诊脂肪性肝炎者，应每6～12个月复查肝功能、腹部超声及肝脏弹性检测，动态评估病情进展。即使自觉无不适，亦不可中断监测。

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史会连，江苏省中医院肝病科副主任医师，目前为江苏省医学会肝病学会青年委员，江苏省中西医结合肝病专业委员会青年委员，江苏省中西医结合感染病学会委员，中国研究型医院学会感染病学会委员，江苏省免疫学会第三届转化医学学会常务委员，江苏省药理学会中药药理专业委员会委员，江苏省生化学会青年委员。主要研究方向为脂肪性肝病及代谢综合征的中西医结合诊治，擅长中西医结合治疗各类肝脏及胆道疾病，包括肝功能异常，脂肪肝，肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌、黄疸及胆道疾病等；对不明原因发热亦有丰富的临床经验。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 杨泽华 万惠娟

美编  赵岑

校对  朱亚萍