“真的太感谢了，要不是医院的全力救治，恐怕我早就截肢了。”历经3个多月，在江苏省中医院骨伤科、整形外科、康复科等多学科紧密协作下，医院“警医保”联动，不幸遭遇车祸的王女士不仅幸运地成功保住自己濒临截肢的左上肢，近日即将进行术后康复，不久将出院回归正常生活。

突遇车祸，严重创伤面临截肢高风险

事发当日，60岁的王女士在交通事故中遭受重伤，导致左前臂遭受严重损伤，血管、神经及肌腱广泛断裂，软组织大面积撕脱和毁损，前臂开放性骨折，仅存少量皮肤连接，被紧急送入外院救治。经初步检查，患者前臂及手腕部毁损伤，皮肤呈旋转、脱套状撕脱，且缺失了大量皮肤软组织。虽然经过清创等治疗，然而，远端肢体已经几乎没有软组织覆盖，随时面临极高的截肢风险。

‌鉴于伤情复杂且危急，交管部门立即联系江苏省首家警医保联动医院——江苏省中医院。接到通知后医院立即启动重大创伤救治预案。根据患者具体伤情，医院迅速集结急诊创伤中心、骨伤科、整形外科、麻醉科等多学科专家组成救治团队。此时，患者创面渗液，污染严重，深部肌腱、血管、神经及骨组织广泛外露，若不及时恢复血供，坏死将不可逆转，截肢将成为唯一选择。

“患者才60岁，保肢意愿极为强烈，对术后劳动功能的恢复有着迫切的期待。我们一定要想方设法为她保住上肢。”患者家属焦急而绝望的神情，让在场的每一位医护人员深感责任重大。面对这一危急情况，医院高度重视，多部门组织协调，多学科团队充分准备，一场与时间赛跑的保肢攻坚战瞬即展开。

精雕细琢，微创完成高难度“移花接木”

患者多发性骨折，皮肤软组织撕脱，局部血运遭到毁灭性破坏，叠加多发骨折与严重创面污染，术后感染、皮肤坏死、骨髓炎等致命并发症风险极高。常规换药、游离植皮等保守方案无法实现创面有效愈合，且患者面临极高的截肢风险。经过多学科会诊，开展多轮病例研讨，充分评估，最终为患者制定了“分期治疗、精准修复、功能优先”的个体化保肢救治方案。

“要想保住上肢，必须先彻底清除污染及失活坏死组织，初步稳定骨折，为后续软组织修复创造无菌、稳定的基础条件，同时最大程度控制创面感染风险。”骨伤科主任茆军、整形外科主任褚庭纲接诊后，看到患者创面的污染、伤口的惨烈，倒吸一口凉气，“非常重，只剩一层皮连着，而且伤口感染非常严重，必须分步骤进行手术。”

随后，团队开展第一期手术，先行清创和损伤控制性的外固定支架固定骨折，整形外科和骨伤科联合手术，先彻底清理创面残余坏死组织，仔细清除创面，控制感染；创面渗液控制住后进行第二期手术，进行游离皮瓣修复，由于患者有糖尿病、高血压等基础疾病，皮瓣移植难度大，褚主任带领团队采用大腿游离肌皮瓣移植技术，通过显微血管吻合为移植皮瓣建立稳定的血液循环，一次性闭合创面，最大程度为患者保留肢体的生理功能。经过8个小时的精雕细琢，皮瓣移植成功，观察一周后皮瓣红润，血运良好。

精准接力，中西结合实施保肢目标

皮瓣成活是保肢成功的关键环节，然而由于患者有基础疾病，体质虚弱，创面始终有渗液。骨科团队在茆军主任的带领下，集思广益，采用中药熏洗、浸泡的方式，从而达到清热解毒、活血化瘀的目的。经过医护团队的精心救治与全程照护，患者术后移植皮瓣顺利成活，未出现感染、血管危象、骨髓炎等任何并发症。在充分的术前准备下，骨伤科、整形外科团队再次联合手术，为患者成功实施了上肢骨折最终的固定手术，肢体外观与生理功能得到了最大程度的保留。经过术后密切观察，患者各方面恢复良好，近日将进行康复训练，开展上肢功能锻炼，有望重新回归正常生活。

此次成功救治，不仅展现了医院在处理复杂创伤方面的硬核医疗技术，更体现了“以患者为中心”的服务理念。作为全省首家警医保联动医院，自6月9日医院启动“警医保”联动机制以来，医院收治了各类严重车祸患者达200例，医院打破传统挂号缴费流程，联合南京交管、南京人保，为交通事故伤者开通专属绿色通道。伤者入院“先救治后付费”，直接进入诊疗环节。住院通知单标注“警保救治”专属标识，确保伤员优先接诊、优先检查、优先治疗，将入院等待手术时间缩短50%以上。

“先救治、后付费”是医院向所有交通伤者的无忧承诺。‌江苏省中医院党委书记吴文忠表示，“警医保”联动机制，是打通“快速处警、快速救治、快速理赔”的全链条民生工程，医院在启动针对交通事故伤者的便捷服务时，积极践行“人民至上、生命至上”的宗旨，突出“流程简化、数据多跑路、群众少跑腿”的服务理念，不断提升危重伤员的抢救与救治成效，为人民群众的健康保驾护航。

通讯员 冯瑶  拍摄 王光正

校对 陶善工