扬子晚报网9月22日讯（通讯员 戚园 景梦瑶 记者 姜天圣）肝结节是肝脏局灶性结节样病变的统称，包含良性、癌前病变以及恶性病变。准确区分良恶性，是避免过度治疗、防止漏诊的关键。

现场

近期，镇江三院肝科主任、主任医师谭友文接诊一名复查发现可疑肝结节的患者。该患者因乙型肝炎接受抗病毒治疗 3 年，近期 B 超检查发现一处可疑结节。为进一步明确情况，谭主任安排患者进行普美显磁共振检查。在肝脏右叶箭头所示位置，可见一枚约 6mm 的结节；影像显示，病灶在延迟期和肝胆期无摄取表现，高度怀疑存在恶性可能。

经团队研讨，谭主任为患者实施肝穿刺检查明确诊断，并在穿刺同期采用射频消融对病灶进行治疗。病理结果经免疫组化染色，最终确诊为肝细胞癌。

回顾本次诊疗，患者的超声、CT 检查均未能明确诊断，普美显磁共振虽高度可疑，但仍无法作为确诊依据，最终依靠肝穿刺病理检查确诊肝细胞癌。由此提醒，存在慢性肝病基础的人群，即便结节不足 1 厘米，也绝不能掉以轻心。超声、CT、普美显磁共振等影像学检查各有局限性，病理活检才是肝结节诊断的金标准。

良性、恶性肝结节分别有哪些？

常见良性肝结节包括肝囊肿、肝血管瘤，大多容易鉴别；局灶性结节样增生（FNH）不会发生癌变；肝细胞腺瘤仅极少数亚型存在恶变风险。需要重点警惕的，是肝硬化基础上形成的再生结节与癌前病变。再生结节一般为良性，但很难和低级别、高级别不典型增生结节区分。相关文献显示，高级别不典型增生结节五年内癌变概率可达 50%。肝硬化结节的演变路径通常为：再生结节→低级别不典型增生结节→高级别不典型增生结节→肝细胞癌。

肝结节有哪些诊断方式？

第一，病史评估十分关键。有乙肝、丙肝、酒精性肝病等慢性肝病基础，一旦查出肝结节，需高度警惕；无肝病基础人群，查出的结节大多为良性。

第二，超声是首选筛查手段，但在结节性质判断上存在局限。良恶性鉴别多依靠增强 CT 或增强磁共振，磁共振诊断效果优于 CT。普美显磁共振对 1 厘米以内小结节的良恶性鉴别准确率，在影像检查中认可度最高。

第三，肝穿刺活检是诊断金标准，但不足 1 厘米的结节穿刺操作难度较高，少数病例依旧难以鉴别。