时而清醒、时而健忘，走路日渐迟缓，夜里睡觉躁动喊叫——80岁的周大爷（化名）三年来被这些症状反复困扰，家人一度以为只是“年纪大了”。直到行动和认知功能越来越差，家人带他来到江苏省省级机关医院神经内科就诊，最终竟被确诊为路易体痴呆。

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神经内科主任郑慧芬介绍，路易体痴呆是一种神经退行性痴呆。它早期症状隐蔽，容易与帕金森病、阿尔茨海默病等混淆，识别和鉴别难度较大，漏诊、误诊风险高。

行动迟缓伴记忆波动，常规帕金森治疗效果有限

3年前，周大爷无明显诱因出现左侧肢体拖步、行动迟缓。起初，家人只当是人老腿脚不灵便，并未重视干预。后来，老人症状持续加重，不仅行走能力大幅下降，认知功能也明显衰退。

与普通老人健忘不同，周大爷的认知状态呈典型的“波动性”。“有时候跟他聊天思路很清楚，转头就忘了刚刚说过什么。”家属回忆道。此外，老人还长期情绪低落，夜间睡眠时常不受控制地大声喊叫、挥舞肢体。

此前，周大爷曾在当地医院被初步诊断为帕金森综合征，并接受药物治疗，但症状始终没有改善。为明确病因、寻求系统干预，家属赶紧带老人前往江苏省省级机关医院神经内科就诊。

皮肤活检明确病因，个体化综合干预缓解病情

入院后，郑慧芬主任系统梳理了周大爷的病史和病程，结合认知功能量表评估、动态心电图、头颅影像学等多项检查，发现老人除有认知下降、焦虑抑郁、睡眠紊乱等核心症状外，还合并高血压、糖尿病等基础病。

“运动迟缓+认知波动+睡眠行为异常，是非常典型的路易体痴呆临床表现。”郑慧芬主任介绍。该病鉴别难度大，仅依靠问诊、体格检查，很难和帕金森病明确区分。为此，神经内科团队为老人进行周围神经皮肤活检，检出其α-突触核蛋白病理标志物阳性；再结合患者临床症状与各项检查结果，周大爷最终确诊为路易体痴呆。

明确诊断后，郑慧芬主任团队为周大爷制定了个体化治疗方案。一方面，调整并加用改善认知、情绪和睡眠的药物；另一方面，继续控制高血压、糖尿病等基础疾病。同时，安排低频中频脉冲电治疗和康复训练，帮助老人恢复肢体功能，并预防跌倒、下肢深静脉血栓等并发症。经过一段时间住院治疗，周大爷行动迟缓明显好转，整体状态得到改善。

专家提醒：警惕路易体痴呆的“双重信号”

郑慧芬主任介绍，路易体痴呆是临床极易出现漏诊、误诊的神经退行性疾病，它有两类典型核心表现：一是认知损伤早发且呈波动性，早期即出现记忆力时好时坏；二是出现类似帕金森病的动作迟缓，常伴随快速眼动期睡眠行为障碍，比如睡梦中喊叫、挥舞肢体，还可能有反复视幻觉等特征症状。需要强调的是，常规帕金森病治疗药物对路易体痴呆的效果并不理想。

郑主任提醒，若老人同时出现肢体僵硬、行走迟缓、记忆力波动、夜间睡眠喊叫及情绪反复，切勿简单归为衰老或“老糊涂”，应尽快至专科就诊。早识别、早干预可延缓病情、减少并发症，最大限度保留自理能力，守护晚年生活质量。

通讯员 王雨晴 穆婷婷

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟