近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科冠心病介入团队迎难而上，成功为一名91岁高龄的冠状动脉严重钙化患者实施了“冠脉旋磨联合震波球囊”的高难度支架植入手术。该患者此前曾因年龄过高、血管钙化严重，同时合并心功能不全以及肾功能不全，被多家医院判定为“介入手术风险极大，建议保守治疗”。此次手术的成功，完全解除了患者频繁发作的心绞痛症状，使患者过上舒适的晚年生活。

胸痛加重，九旬老人命悬一线

据了解，患者1月前开始反复出现胸痛症状，近3天症状明显加重，发作频繁，每日发作多次，胸痛发作时伴出汗，紧急入院。老人在外院就诊时，多家医院均因其已91岁高龄、身体机能衰退，评估认为行冠脉介入治疗（PCI）风险极高，术中极易发生血管破裂、穿孔或无复流等致命并发症，故建议采取药物保守治疗。然而，单纯的药物治疗已无法控制老人频繁发作的心绞痛，患者生命体征一度岌岌可危。

心血管内科王齐明副主任医师接诊患者随后将其收治入院，心血管三病区主任王连生团队立即对患者展开全面评估。患者系超高龄，且合并心功能不全以及肾功能不全，入院当天用药后仍频繁发作胸痛；胸部CT提示冠状动脉钙化严重。

结合现有病情资料，团队判断冠脉存在严重病变的可能性极大，反复胸痛亦提示冠脉血管堵塞严重，随时有突发急性心肌梗死甚至猝死的风险。由于患者高龄合并心肾功能不全，且血管钙化严重，药物治疗已无法有效缓解症状，冠脉介入治疗亦不一定能够成功，必要时可能需转行外科手术。在与家属充分沟通、详细告知上述风险及各种治疗方案的利弊后，患者及家属经慎重商议，鉴于患者已91岁超高龄，基础疾病多，顾虑外科手术风险，最终明确要求行冠脉介入治疗。

“金刚钻”联手“冲击波”：精准破解钙化壁垒

考虑到患者频发心绞痛，入院第二天，王齐明即为该患者行冠脉造影术。结果与术前预判高度吻合：患者前降支近端90%以上狭窄，回旋支远端95%狭窄，其中前降支伴重度钙化。团队拟进一步通过血管内超声检查明确钙化病变情况，以评估介入治疗成功的可能性，然而细小的超声导管无法通过病变处，提示病变处重度狭窄伴钙化。

团队再次与患者家属沟通，告知可选择外科搭桥手术，但家属明确表示患者年纪太大、搭桥死亡率高，要求行介入治疗。在反复交代风险后，团队决定迎难而上，冒险为该患者行介入手术。

对于该类型病变，常规介入方法已难以完成手术，需行冠脉内旋磨术：使用带有钻石颗粒的旋磨头，以每分钟十几万转的高速旋转，对坚硬的钙化斑块进行“打磨”，从而开辟出一条介入通道。随后，在王连生教授指导下，制定了先易后难、分步处理介入手术策略。团队在完成回旋支支架植入术后，成功对前降支病变行旋磨治疗。接着行血管内超声检查发现，由于患者钙化层过厚且呈环形，单纯的旋磨仅能磨出一个小通道，深层的钙化环依然紧紧箍住血管，管腔无法充分扩张。

关键时刻，团队果断启用震波球囊。该球囊内部装有微型发射器，能产生间歇性声波脉冲；当球囊在钙化病变处充气时，这些声波脉冲会穿透血管壁，像“碎石机”一样精准地震裂深层的钙化环，而对正常的软组织血管壁几乎无损伤。随着震波球囊的多次循环冲击，原本坚硬的环形钙化终于出现断裂，血管顺应性显著改善。

在旋磨与振波技术的双重保障下，原本严重狭窄的血管终于被充分预处理，随后精准地在病变处成功植入了支架。术后造影显示，支架膨胀完全，贴壁良好，血流恢复通畅。术后观察数日，老人胸痛症状完全消失。

王连生教授介绍，随着人口老龄化，高龄冠心病患者日益增多，而严重的冠状动脉钙化是介入治疗中最难攻克的堡垒之一。旋磨技术如同“开路先锋”，负责打开通道；震波球囊则负责“深度松土”，碎裂深层钙化环，两者合理联合应用，不仅大大提高了手术的成功率，也显著降低了支架内血栓和再狭窄的发生率。

通讯员 王齐明 彭澎

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖