痔疮是很常见的肛肠疾病，便血、脱出、肛门坠胀这些问题，让不少人难以启齿。很多人一听说传统手术疼、恢复慢，就吓得不敢治，一拖再拖，结果错过了最佳治疗时机。本期《大咖健康课》专访江苏省中西医结合医院消化科主任医师顾超。他提到，内镜下治疗痔疮为很多患者提供了一种安全的选择，痛苦小，效果也已经接近外科手术水平。不过，并不是所有痔疮患者都适合内镜治疗，还是需要医生评估。

痔疮为什么会找上门？久坐久站是重要因素

“痔疮可以说是人类进化带来的‘副产品’。”顾超解释，动物没有直肠，老虎、狮子、大象都是四肢着地，而人类站立行走后，臀部成了重力的最低点。长年累月坐着或站着，肛门处的“缓冲垫”在引力作用下慢慢下移，痔疮就随之而来。所以，需要长时间站立或坐着的人是痔疮的高发群体。此外，便秘也是加重痔疮的重要因素。不少人久坐、缺乏运动，容易便秘，两个因素叠加，自然更容易“中招”。

很多人会把便血简单等同于痔疮出血，但顾超特别提醒，便血不能自己判定为痔疮。直肠癌离肛门很近，它引起的出血和痔疮出血症状十分相似，仅凭肉眼和症状无法区分。临床上不少便血患者，最终确诊为肠道肿瘤。

“现在做痔疮的内镜微创治疗，也是在无痛肠镜下完成的。一次无痛肠镜，既能把肠道肿瘤、息肉等疾病排查清楚，又能顺手把痔疮问题解决。”顾超说，如果不做肠镜，简单的肛门镜只能看到肛门附近的一小段，只能判断有没有痔疮出血，肠道深处的溃疡、肿瘤、息肉则无从发现。

内镜如何治痔疮？两种主流方法各有千秋

“并不是所有痔疮都要手术。出现明显便血、痔核脱出，严重影响日常生活，就可以考虑内镜下治疗。如果肛周瘙痒、排便不尽感等症状持续困扰患者，也可评估后开展治疗。”顾超说。

痔疮的本质是“肛垫下移”。外科手术的思路是把下移的组织切掉一部分，再把“垫子”往上提。内镜治疗则用更微创的方式实现同样的目标。顾超介绍，目前主流方法有两种：一是套扎，像扎头发一样用橡皮圈把痔疮部位的黏膜吸起、套住，被套住的组织慢慢缺血脱落，局部形成疤痕后把“垫子”往上提拉，整个过程患者基本无明显痛苦；二是注射硬化剂，让曲张的血管和黏膜下组织硬化，通过无菌性炎症形成疤痕，同样起到提拉作用，对痔疮出血效果尤其好。两种方法可以单独使用，也可以联合进行。

“所有内痔都适合内镜治疗，所有外痔都不适合。”顾超强调，对于混合痔，如果以内痔为主，也可以通过内镜处理。“内镜治疗效果已接近外科手术水平，痛苦小、可反复做、无需换药是它最大的优势。”

从临床经验和文献数据来看，内镜术后大部分患者痛感轻微。约70%患者几乎没有明显不适，仅短暂出现肛门坠胀、排尿不畅，一两天内即可缓解；25%的患者会有1~2天轻度疼痛；仅5%患者疼痛持续时间稍长、痛感更明显。

术前准备与术后养护，这些细节要注意

前不久，63岁的王先生因反复便血到顾超主任门诊就诊。详细询问后得知，王先生有多年内痔病史。顾主任告诉他，仍需完善肠镜检查，排除肠道肿瘤引起的出血，并对痔疮情况进行评估。随后，王先生在门诊做了肠镜检查，不仅排除了肠道肿瘤，还发现了结肠多发息肉。之后，他接受了无痛肠镜下肠息肉切除术和内痔泡沫硬化治疗术，术中术后无任何不适，后期随访王先生也再未出现便血。

无独有偶，另一位患者董先生同样有痔疮的烦恼，平常时有痔疮脱垂、肛门坠胀不适感。这次因结肠息肉住院治疗，得知能在做结肠息肉的同时内镜下解决痔疮问题，他便要求一起治疗。经评估后，顾超在进行肠息肉治疗的同时进行了内痔内镜下套扎术，帮助患者解决了痔疮经常脱垂的烦恼。

内镜下治疗痔疮需要做哪些准备？顾超提到，术前准备和普通肠镜一致，需要规范肠道准备。不少患者疑惑，只做痔疮治疗为什么还要清肠？他解释，肠道清洁不仅方便内镜观察，术后直肠局部会有水肿，若肠道残留粪便，排便时会牵拉患处、加重炎症；肠道准备后，待局部炎症消退再排便，更利于创面恢复。

术后养护方面，顾超强调要避免久坐久站，根源还是重力因素，卧床休息、减少肛门部位重力牵拉，最利于恢复。此外，饮食保持清淡，远离辛辣刺激食物，可在医生指导下服用润肠通便药物，同时做好肛门清洁。

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顾超，江苏省中西医结合医院消化科主任医师，从事消化科临床工作近20年，擅长通过中西医结合治疗萎缩性胃炎、功能性胃肠病、肠易激综合征。精通内镜下胃肠道肿瘤、息肉切除、内痔的内镜微创治疗等。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 李铭哲  万惠娟

校对 王菲