孟主任正为甲状腺结节患者实施微波消融治疗

不少人体检查出甲状腺结节，大多抱着“先观察看看再说”的想法。但并非所有结节都会一直“相安无事”：有的悄悄增大；有的突发出血、迅速肿大，压迫气管影响呼吸，甚至危及生命。近日，江苏省省级机关医院超声介入中心接连收治两例甲状腺囊实性结节患者，均通过一根消融细针完成微创治疗，实现当日入院、当日治疗、次日出院。

运动后结节突发囊内出血，10分钟消融化险为夷

56岁的叶先生（化名）两个月前无意中发现右侧脖子鼓起一个小包，在当地医院确诊为甲状腺右叶良性结节。由于没有疼痛等不适，他并未重视。不料一次运动过后，叶先生脖子突然胀痛难忍，复查超声提示结节发生了囊内出血。“脖子一下子肿起来，胀痛得厉害，当时心里特别慌张。”说起发病时的情形，叶先生仍心有余悸。

“囊实性结节一旦发生囊内出血，病情进展快，严重时可压迫气管，影响呼吸。”该院超声介入中心孟庆欣主任介绍。叶先生入院后，经过全面评估，确认符合微波消融治疗条件。局部麻醉后，团队在实时超声引导下先抽出结节内的咖啡色样囊液，再启动微波消融完整灭活囊壁及实性病灶，最大限度降低再次出血风险。整套消融操作仅用时10分钟，全程平稳。术后叶先生自我感觉良好，24小时内完成了入院、治疗、出院全流程，颈部仅留下一个针眼，不影响甲状腺功能，也不影响日常生活。

术后复发结节紧贴气管血管，精准消融仅留一个针眼

同一天接受消融治疗的还有40岁的李女士（化名）。多年前，她曾因甲状腺结节接受甲状腺部分切除术，时隔数年，甲状腺再次长出多处囊实性结节。既往手术造成李女士颈部组织粘连严重，如果再次实施传统开放手术，操作难度与创伤都会明显增加。多方对比了解后，李女士来到该院超声介入中心，选择超声引导下微波消融治疗。

李女士有颈部外科手术史，病灶多发，属于囊实性结节，紧贴气管、颈动脉及背侧包膜，位置靠下。考虑到这些复杂情况，为最大限度消融病灶、减少对正常甲状腺组织的损伤，同时利于术后病灶吸收，孟主任反复查看超声影像，精准选择进针路径，细致规划消融方案，精细操作，短短几分钟，仅通过一个针眼，就完成了近4cm病灶的消融。“术中几乎没有不适感，术后两个小时，轻微疼痛的感觉就没有了。”李女士恢复良好，同样实现24小时出入院。

专家提醒：良性结节也不能一味观望

“这两例病例在临床中很有代表性。”孟庆欣主任介绍，叶先生属于急性出血性囊性结节，发病迅猛、胀痛明显，存在窒息风险；李女士则是术后新长囊实性结节，虽无急性症状，但同样存在出血性风险。

孟庆欣主任提醒，甲状腺囊实性结节本身存在出血隐患。猛地转头、搬重物、用力排便等，这些让颈部压力突然升高的动作，都可能诱发结节出血。需要警惕的是，随着结节长大，结节内胶质越来越多，不仅更容易出现突发出血风险，后续抽吸治疗也更困难。团队曾收治过直径达17厘米的巨大甲状腺结节患者，结节久拖不治，会大幅提升治疗难度。

孟庆欣主任强调，超声引导下微波消融创伤小，可保留被结节挤压的正常甲状腺组织；待病灶吸收缩小后，残存正常组织还有望舒展、增生，恢复正常甲状腺功能，避免开放手术切除后需要终身服药的问题。查出良性结节不必紧张，但也不能一味观望。良性结节直径超过2厘米，可作为评估干预的参考节点，建议及时到专科门诊评估，按需干预、规范随访。

通讯员 王雨晴 穆婷婷

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工