重磅!“江苏医惠保1号” 1日起开放参保!
2021-12-03 14:22:26

12月1日上午,扬子晚报记者从“江苏医惠保1号”新闻发布会现场了解到,首个面向江苏全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品——“江苏医惠保1号”正式开放参保。即日起,全省所有参保群众可以投保啦!

“江苏医惠保1号”价格为158元/人/年

“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督,坚持政府引导、市场主导、个人自愿投保,由11家商业保险公司共同推出,价格为158元/年,面向我省所有参保人员,不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等,均可以购买。

参保人员可以使用职工医保个人账户历年结余资金4000元以上部分,为本人或参加省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买本产品,也可通过微信、支付宝等线上支付方式完成保费缴纳。

覆盖全省,面向所有江苏参保群众

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为满足群众多层次的医疗保障需求,江苏医保部门把“全面推进与基本医保相衔接的商业补充医疗保险发展”作为江苏医保“十项民生实事”项目重点推进。

“江苏医惠保1号”产品具有四个显著特点:

一是普惠性,产品面向江苏所有基本医疗保险参保人员,价格普惠适宜。

二是紧密衔接基本医保,并突破医保目录,切实发挥商业医疗保险对基本医保待遇范围外的补充和再保障功能。

三是覆盖人群广,产品不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等,均可以购买。

四是提供多重保障,产品提供保障基本医保范围内个人自付的部分,基本医保保障范围以外自费的部分,重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。

突破医保目录,覆盖医保内、外四重保障

“江苏医惠保1号”主要提供四个方面的保障:

第一,保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元,“超过免赔额0至10万元”赔付65%,“超过免赔额10万元以上”赔付77%,最高赔付额100万元。

第二,保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用,包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材,有效减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%,“超过免赔额10万元以上”赔付67%,最高赔付额100万元。

第三,重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题,对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元,赔付比例为45%,最高赔付额100万元。

第四,部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病进行补充保障,最高赔付额20万元,以进一步减轻相关患者高额费用负担。

既往病史能保也能赔,赔付比例仅下降10个百分点

以往,商业健康保险一般不允许有既往病史的人员投保,或者即使允许既往病史人员投保,但发生既往病史的相关费用不予赔付。“江苏医惠保1号”打破了既往病史的限制,不限制既往病史投保,既往病史的人员在上述前三项保障部分的赔付比例仅下降10个百分点。

同时,“江苏医惠保1号”对既往病史的认定,也从“病种”认定改为“费用”认定,即购买日期前两年内(也就是2020年和2021年这两年内),享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助或医保大病保险待遇的人群,为既往病史参保人员。但首次购买“江苏医惠保1号”产品时为非既往病史人员,之后连续参保的,按非既往病史享受赔付待遇。

未来将推进基本医疗保障

与“江苏医惠保1号”实现一站式结算

扬子晚报记者了解到,医疗保障部门将立足医保惠民、利民、便民,把支持商业补充医疗保险发展作为重要工作内容,积极推进基本医疗保障与“江苏医惠保1号”实现一站式结算,真正让群众享受到该产品与基本医保有效衔接的便捷性。

在做好基础性、普惠型、兜底性医疗保障的基础上,聚焦人民群众对美好生活的需要,会同相关部门指导商业保险机构逐步推出更多符合广大群众需求、市场反响好、与基本医保相衔接的商业补充医疗保险产品,不断丰富商业补充医疗保险产品供给,更好满足群众多样化多层次医疗保障需求,让人民群众在高质量发展中更好享受高品质医疗保障。

江苏银保监局将会同相关部门,引导“江苏医惠保1号”等商业补充医疗保险健康规范发展,保护保险消费者的合法权益,明确要求各承保机构要站在服务社会民生的高度,从消费者需求出发,做好投保说明工作,简化理赔手续,优化理赔流程,应赔尽赔,应赔快赔,真正把好事办好,切实做到让百姓满意。

江苏全省参保群众赶快行动起来,为自己和家人添置一份全年保障吧!

长按识别二维码,为自己和家人投保!

扬子晚报/紫牛新闻记者 王赟

校对 徐珩


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