哮喘及慢性阻塞性肺病是呼吸系统常见的慢性疾病，据流调显示，我国慢性阻塞性肺病患者将近1亿人，成人哮喘患者超4500万人。对于这类咳喘患者来说，通常需要使用吸入药物。然而依旧有很多患者对于为何用药、如何用药摸不着头脑，还曾可能出现用药不适。9月25日是“世界药师日”，记者带着这些疑惑采访了南京医科大学第四附属医院PCCM咳喘药门诊张凤怡副主任药师。她指出，长期且规范地使用吸入药物制剂，才能够有效减少急性发作的次数，给患者带来更好的获益。
抽丝剥茧，大爷用药后排尿困难原因竟是药物“打架”
“医生，这个吸的药怎么用啊”“药效是挺好的，但是怎么吸了之后有点排尿困难”……事实上由于咳喘病人基数很大，因此其实碰到用药问题的不在少数。记者了解到，由中国药学会药学服务专业委员会联合中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会共同倡议发起了“呼吸与危重医学（PCCM）咳喘药学服务项目”，今年上半年，南医大四附院正式开设PCCM咳喘药学门诊。
当今年65岁的慢性阻塞性肺病患者高大爷（化姓）走进该院PCCM咳喘药门诊时症状就已经很明显：口干、排尿困难。“第一步我们首先评估了高大爷的吸入药物到底是否有起到作用，他吸入药物的操作方式是否正确。接着，我们询问了他的用量，因为用药时剂量过高可能增加药物不良反应风险”，张凤怡回忆道。
可仔细问下来，高大爷的药物没用错、用量也无误，那是哪里出了问题？“我们又接下来分析，是不是有其它同时在用的药物相互作用或是患者的基础疾病造成的呢？”张凤怡告诉记者，在PCCM咳喘药学门诊上中，药师们时常需要耐下心来“抽丝剥茧”。因此在把高大爷所用的所有药物做成了一个清单，逐一梳理后，这才找出了“背后元凶”。“导致患者排尿困难的主要原因是吸入制剂中有一类药物是胆碱能受体阻断剂，而患者本身前列腺肥大，二者‘打架’，从而造成了患者排尿困难。”更换用药后，很快高大爷的不适症状得到了有效改善。
张凤怡告诉记者，除了排尿困难这类容易在男性患者身上发现的症状，心慌手抖则是咳喘另一类吸入药物较为多见的不良反应。比如某些作用于舒张支气管平滑肌的吸入药物，由于受体同样分布在身体其它部位，因此部分患者使用后就会出现心慌手抖的症状。“面对这部分患者就很需要作为药师去权衡获益与风险，要向患者说明这是治疗中可能会出现的一过性不良反应，而且由个体差异，不需太过紧张，并提醒他们正确使用。”
咳喘也是慢性病，用对药物拦住恶化的“脚步”
“很多人认为反复咳嗽只是像感冒一样，但其实长期的咳喘可能是患上了慢性疾病。”张凤怡坦言，有些患者反反复复咳了二三十年，却总觉得自己只是受凉了。但殊不知对于慢性阻塞性肺病以及哮喘患者来说，如果症状不能得到有效控制，疾病便会有进一步加重风险。记者也了解到，哮喘的治疗一定要长期规律的用药，是因为哮喘的患者其气道具有慢性的非特异性炎症反应。而规律吸入糖皮质激素，改善气道的炎症，便可减少哮喘的急性发作。“就像治疗高血压糖尿病一样，把咳喘控制住、稳定住才能减少急性发作的次数，给患者带来更好的获益。”
与此同时，哮喘患者的气道高反应属于可逆的，只要正规治疗，可以降低气道高反应，减轻气道炎症，可以缓解哮喘患者症状，改善生活质量。值得注意的是，如果感觉用药有效就停药，这时候气道高反应还没有降下来就停药，很容易复发。而且反复哮喘发作气道高反应一旦变成不可逆，将会加大治疗难度，而且也很难逆转气道炎症反应。
划重点：不同吸入药物，吸入方法大不同
正是由于哮喘和慢阻肺患者需要长期而规律的使用吸入药物，如今市场上的吸入药物品种和装置种类很多，张凤怡介绍，吸入药物主要分为三类，干粉吸入剂、加压定量吸入剂也就是吸入气雾剂，以及吸入软雾剂。
吸入药物种类多，吸入方法难道都相同吗？答案显然是否定的。张凤怡解释，在使用绝大部分干粉吸入剂如信必可都保、舒利迭这类药物时都需要呼吸驱动，初始吸气流速为“0”的药物需要快而深的吸入。然而，在使用易纳器以及有压力驱动的气雾剂、软雾剂时，则需要慢而深的吸入。
张凤怡告诉记者，气雾剂的装置是由储药罐、计量阀门和驱动器组成，含药溶液与适宜的抛射剂共同封装于耐压容器中，通过按压驱动装置，药物溶解或分散在抛射剂中形成的微粒中被释放出来。因此在使用前需要充分振摇，以保证每次喷出的各种药物比例恒定。
“不仅是吸入装置有讲究，日常清洁也很重要。”张凤怡提醒，在使用布地格福气雾剂和沙丁胺醇气雾剂时，需要定期每周清洗一次吸入装置。“在清洗时先将药瓶从中取出，然后取下吸嘴盖，用温水彻底清洗掀压器，掀压器晾干后再重新装上药瓶，每次清洁后需要重新预充吸入剂，也就是将吸入器摇匀，向空中按压释放，预充完成后可正常使用。”
与此同时，在使用吸入药物后需注意漱口。每次用药后将残留在口咽部的药物，通过清水漱口排出。对于含激素的吸入剂，吸入后漱口可避免声音嘶哑、产生口腔霉菌感染等副作用。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 徐珩
