七旬老人咳嗽伴间断痰血，是肺癌还是结核？气管镜搭载了超声探头探“真凶”

2024-05-07 20:33:46

气管就像树枝一样，越外周气管越细、分叉越多，错综复杂。一般来说，大多数肺部及气道疾病可以通过支气管镜活检术来辅助诊断，但是，一些位于气管或支气管外的病变，却是常规支气管镜检查的“盲区”。

遇到这种情况怎么办？就束手无策了么？近日，南京市第二医院汤山院区结核科为一名肺疾患者实施支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术和经支气管镜径向超声引导肺活检（EBUS-GS-TBLB）。通过“气管镜搭载超声探头”，在超声的引导下定位穿刺活检，把检查范围从支气管内延伸至支气管外，最终成功确定病因。

咳嗽伴间断痰血，是肺癌还是结核？

程女士（化姓）近期咳嗽伴间断痰血，先后到两家医院就诊。肿瘤指标提示癌胚抗原升高，胸部CT示左上肺见斑片影、内见空洞影，灌洗液病原学、NGS示阴性：疑似肺癌，不排除肺结核可能，转入南京市第二医院汤山院区结核科就诊。

入院后，查胸部增强CT+三维重建，提示左上肺主动脉旁厚壁空洞伴纵隔内占位，结核科联合医学影像科会诊，考虑肺癌纵隔淋巴结转移不排除。然而，程女士的肺部病灶紧贴主动脉弓，为经皮肺穿刺禁区。纵隔占位在主动脉与肺动脉之间，这就意味着行气管镜检查风难度极高。经过缜密的研究和术前演练，结核科曾谊主任团队决定对程女士行EBUS-TBLB+TBNA手术。

肺部病灶及纵隔内占位

面对“树枝”一样的气管，让病灶无处可藏！

术中，通过超声小探头，精准确定了肺部病灶位置，肺活检取得了病变组织；因患者高度怀疑肿瘤，需完善肿瘤分期及进一步鉴别诊断，同时进行了EBUS-TBNA，因为纵隔占位的位置在大动脉之间，操作医师犹如刀尖上舞蹈，最终同时穿刺获得满意的组织标本，最终患者确诊左肺腺癌伴纵隔转移。

曾谊介绍，EBUS-TBNA是一项将超声与电子支气管镜相结合的内镜技术，可在超声引导下进行针吸活检术。临床上，主要应用于诊断原因不明的肺门和/或纵隔内占位；纵隔淋巴结结核的诊断、鉴别诊断以及治疗；肺结核和肺癌的鉴别诊断；提高纵隔、肺内病灶活检的阳性率；准确进行肺癌患者的分期等。该技术具有创伤小、精度高的特点，可以取得更多的组织病理学标本用于诊断。

与此同时，EBUS-GS-TBLB可通过引导鞘将超声小探头导引到外周肺野进行活检，更准确地确认病灶部位，在肺周围型病变的诊断中具有较高的诊断率和较低的并发症发生率。与 CT 引导下经胸穿刺活检术相比，避免了CT 操作过程中医师和患者的放射线暴露，降低了气胸的发生率。