扬子晚报网11月12日讯（通讯员 孙卉 钱小蔷 记者 姜天圣）几乎占据整个小腿的巨大创面，肉芽组织老化、凹凸不平、渗出不断，周围皮肤因长期炎症变得色素沉着，这样的“烂腿”，折磨了樊老先生（化名）整整4年。

四处求医未果，樊老一度心灰意冷。而镇江江大附院（又名江滨医院）烧伤整形科副主任邰宁正仔细查看后却给出了“阶梯式”治疗方案。

治疗

植皮多年后，小腿突然开始破溃

12日，院方介绍，樊老的小腿问题，还要从20年前的一场意外说起。当年因为外伤，樊老小腿接受了植皮手术，此后伤口一直很“安静”。直到4年前，植皮区域莫名开始破溃，起初他并未在意，以为像普通伤口一样换换药就能愈合。

然而事与愿违，在当地医院数次换药甚至住院治疗后，创面问题却在不断升级，反复结痂破溃并逐渐扩大，肉芽组织老化、凹凸不平、渗出不断，周围的皮肤也因长期炎症变得色素沉着。

几经辗转，樊老找到了江大附院烧伤整形科邰宁正主任，仔细查体并了解病史后，邰主任发现这绝非简单的伤口感染，前期遗留的复杂隐患，让问题变得异常棘手：

老伤底子差：年前因外伤接受植皮手术，导致左小腿局部血运基础较差。

放疗后遗症：0多年前因患“左腮腺癌”接受手术和放疗，放疗可能对局部微血管造成长远影响。

50年烟酒史：达50年的吸烟、饮酒史，严重影响微循环和组织修复能力。

细菌捣乱：面分泌物培养检出金黄色葡萄球菌等多种细菌，形成顽固的生物膜，阻碍愈合。

安排樊老住院后，邰主任为其安排了影像学检查，结果提示：左胫腓骨骨皮质已出现毛糙、增厚等慢性炎症刺激的改变，左小腿软组织肿胀、骨质疏松。表明慢性溃疡已不仅仅是皮肤层面的问题，而是深度影响了皮下组织甚至骨骼。

治疗前

从“清障碍”到“种皮肤”，精准施策救回小腿

针对樊老的病情，邰主任制定了阶梯式的手术方案，过程就好比一场精细的“农田改造”，一步步为伤口创造愈合条件：

第一步：清洁“土壤”，排除恶变。

第一次手术的核心任务是彻底切除所有失活、老化的溃疡和瘢痕组织，如同播种前彻底清理板结的土地。

手术切除了溃疡组织，结扎了多处扩张的浅静脉，并将切缘送快速病理检查，首要目的是排除长期慢性炎症刺激可能引发的癌变（如Marjolin溃疡）。万幸，术中冰冻病理提示为慢性炎症，未见癌细胞。术后安装负压吸引装置，持续引流，为创面创造清洁环境。

第二步：平整“土地”，方便“播种”。

首次手术一周后，邰主任为樊老实施第二次手术，像园丁打理苗圃一样，仔细刮除创面上残留的坏死组织和炎性肉芽，确保创面基底新鲜、血运良好，为最终的皮肤移植做好“土壤”准备。

第三步：“种”下皮肤，“扎根”成活。

二次手术一周后，时机成熟，团队从患者大腿部取下一层薄薄的中厚皮片，制成网状，像铺草皮一样移植到经过精心准备的左小腿创面上。植皮后再次使用负压吸引装置，为皮片的存活提供最佳贴合与愈合环境。

三次手术后，樊老植皮区和供皮区创面恢复迅速。最终的石蜡病理报告证实了团队的判断：皮肤慢性溃疡，所有切缘均为阴性，意味着溃疡已被完整切除，排除了恶变。

在医护的精心照料下，目前，樊老已康复出院。

治疗后

久久不愈的伤口，警惕其发生恶变

樊老的病例是一场艰难的“愈合之战”，医院提醒，慢性伤口莫小觑，出现这些情况应及时就医。

1、一个月不愈合的伤口：过一个月不愈合的伤口即为“慢性伤口”，如下肢溃疡、压疮、糖尿病足等，绝不能等同于普通外伤简单处理。

2、破溃、流脓、渗出、扩大的伤口：类伤口往往是深层问题未解决的信号，必须高度警惕。

3、重外伤、烧伤、放疗或糖尿病等病史：人群一旦出现伤口不愈，风险更高，应尽早到烧伤整形科、创面修复科或血管外科等专科就诊。

慢性伤口就像大坝上的蚁穴，看似微小，却可能酝酿着巨大的风险。一旦发生慢性伤口问题，切勿迷信于土方偏方，应及时寻求专业的医疗帮助。邰主任强调，长期不愈的慢性溃疡有癌变风险，通过专业清创和病理检查进行鉴别至关重要。

校对 胡妍璐