扬子晚报网8月3日讯（通讯员 刘柳 记者 姜天圣）近日，镇江瑞康医院呼吸内科收治了一名因反复饮食呛咳导致严重肺部感染、右肺中叶完全“堵塞性不张”的老年女性患者。入院后，呼吸内科团队抽丝剥茧，精准判断病因，并通过支气管镜下精准治疗，成功为患者打通“生命气道”，复查胸部CT显示不张的肺叶已基本复张。此次成功救治，充分彰显了该院在呼吸危重症及气道介入治疗领域的综合实力，不仅是一次技术上的突破，更是对患者生命质量的坚定守护。

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近两年困扰，一次呛咳引发的“肺”问题

患者许阿姨（化名）因“咳嗽、咳痰2周余”入院。看似普通的呼吸道症状背后，隐藏着一个长达1年多的“隐患”——反复饮食呛咳。入院后胸部CT提示“右肺中叶不张，中叶支气管未见显影”。这意味着患者右肺的一个重要“工作单位”因通道堵塞而彻底“罢工”，若不及时处理，不仅会导致反复感染，还可能引发更严重的呼吸衰竭。

火眼金睛，主任查房锁定“混合型”元凶

面对许阿姨消瘦的体型和复杂的影像学表现，瑞康医院呼吸内科主任王剑带领团队迅速展开分析。结合患者有长期呛咳史及痰中可见食物残渣的特殊情况，团队高度怀疑吸入性肺炎与混合菌群感染并存。同时，患者FeNO（呼出气一氧化氮）显著升高、血嗜酸粒细胞增多，提示其还合并了咳嗽变异性哮喘。诊断逐渐明朗：这不是单一的肺部感染，而是一个由结构性气道堵塞+吸入性损伤+气道高反应性叠加的复杂病例。

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步步惊心，支气管镜下“吸栓”与惊险抢救

明确病因后，治疗的关键在于疏通堵塞的右肺中叶支气管。在麻醉科的通力配合下，王剑主任为患者实施了全麻下支气管镜检查。镜下所见令人震惊：患者右肺中叶开口被大量白色脓痰及粘液栓完全堵塞，犹如被水泥封死。凭借娴熟技术，多次刷检并反复吸引，最终成功吸出两条长约2.0cm的粘液栓及大量脓性分泌物。堵塞解除后，镜下可见中叶支气管开口重见天日，管腔通畅。

然而，堵塞物被“连根拔起”后，一个棘手的并发症骤然出现。由于被压迫的肺叶瞬间复张，患者术中突发胸闷，血压骤降至68/45mmHg，并出现肺水肿及频发房性早搏。这是极为凶险的复张性肺水肿。抢救小组立即启动应急预案，迅速予以去甲肾上腺素升压、利尿减轻心脏负荷及激素抗炎治疗。经过一小时的全力抢救，患者血压平稳，早搏消失，转危为安。

多学科会诊，从“治肺”到“治人”的整体观

阻塞暂时解除，但感染的根源——反复呛咳尚未解决。瑞康医院呼吸内科并未止步于“通管子”，而是启动了多学科诊疗（MDT）模式：神经医学科会诊完善头颅MRI，排查脑卒中及吞咽中枢病变；耳鼻喉科行喉镜检查，排除咽喉部占位及结构异常；康复医学科进行专业吞咽功能评估，指导安全进食。此外，针对肺泡灌洗液培养出的毛癣样真菌，及时加用伏立康唑抗真菌治疗。

疗效显著，不张的肺叶重新“鼓起来”

经过系统治疗，许阿姨咳嗽、咳痰明显减轻，胸闷气喘消失。出院前复查胸部CT提示：右肺中叶不张较前明显好转，原闭塞的支气管已基本实现再通，曾经“罢工”的肺叶重新焕发了生机。出院时，科室为她制定了详尽的院外康复计划，包括继续抗真菌、抗炎平喘治疗，并重点强调了“预防误吸” 的饮食注意事项，从根本上切断病根。

镇江瑞康医院呼吸内科王剑主任提醒广大市民，尤其是老年朋友：“饮食呛咳”绝非小事，它可能是脑卒中、神经退行性疾病或咽喉功能退化的早期信号。长期反复误吸会导致严重的吸入性肺炎、肺脓肿甚至肺不张，若治疗不及时，将严重威胁生命健康。一旦出现不明原因的反复呛咳、进食后发热或咳痰增多，请务必及时就医，必要时需行支气管镜检查以明确气道情况。