90岁的王奶奶（化名）在两年前发现左乳有肿块，因无疼痛感未加重视，直至肿块破溃才到江苏省中医院乳腺病科就诊，被确诊为激素受体阳性乳腺癌。鉴于其高龄且合并多种基础疾病，医疗团队采用内分泌治疗联合中药辅助的方案，目前病情得到有效控制。

为什么老年乳腺癌更容易“悄无声息”？

老年人乳腺组织的脂肪含量较高，而腺体组织较少，使乳腺整体较为柔软。乳腺癌往往表现为质硬、不规则、活动性差的肿块，因此在专业的体格检查中，老年患者的乳腺中更容易触及肿块。然而，由于老年人对疼痛的感知能力下降，加上乳腺内脂肪组织对于挤压的感觉灵敏度低，使得老年患者常常感知不到乳腺内肿块的存在。而且，许多老人对乳腺检查的重视程度不高，常常忽略早期症状。比如：“摸着有点硬块，但不疼，也就没管。”“以为是乳腺增生，年纪大了，绝经了不会得乳腺癌。”“体检从来没做过乳腺彩超。”

此外老年人的乳腺萎缩以及皮肤松弛也会掩盖早期病变所带来的皮肤凹陷、乳头牵拉等典型体征，早期几乎无痛、无感，等真正感觉不适可能已经肿块变大、甚至腋下淋巴转移、皮肤破溃。

老年乳腺癌诊治的“三大难点”

1. 发现迟：临床治疗老年乳腺癌时应充分评估患者特点，予以适宜治疗方案。首先应明确老年患者具备的特点，由于老年人健康知识相对缺乏、对疾病重视不足以及乳腺癌早期症状不明显等原因，老年患者就诊时肿瘤多处于中晚期，约20%～30%老年乳腺癌患者的恶性程度较高。

2. 合并症多：由于多数老年患者自身基础情况较差，约90%老年乳腺癌患者合并高血压、冠心病等心血管系统疾病，约30%患者合并糖尿病等内分泌系统疾病，此外，还合并有呼吸、消化、脑血管等多系统疾病。治疗时必须权衡利弊，不能“猛药猛治”。

3. 手术、化疗耐受差：老人体力下降，手术风险增高，化疗副作用重，很多患者和家属都望而却步。

因此，老年乳腺癌的治疗不能简单照搬年轻患者的方案，而应个体化、多学科合作，尤其强调“带瘤生存”的策略。

中西医结合，老年患者“带瘤生存”的治疗选择

老年乳腺癌患者常具有独特的生理病理特点：脏腑功能衰退（尤其脾、肾亏虚）、正气不足、常合并多种慢性疾病、对手术及放化疗耐受性相对较差、对生活质量要求高。西医治疗（手术、放化疗、靶向、内分泌）是基石，但在老年群体中常面临疗效与耐受性的平衡难题。中医中药常常在以下方面发挥独特作用：

1.减毒增效：减轻手术、放化疗副作用（乏力、恶心、骨髓抑制等），提升老年人对治疗耐受性。

2.扶正固本：调理体质，增强免疫力，改善食欲和睡眠，提升整体状态和生活质量。

3.带瘤生存：对于不适合或不愿意接受高强度治疗的晚期老年患者，中医中药通过整体调理以扶正祛邪，在控制肿瘤生长速度、稳定病灶、减轻症状、提高生活质量方面发挥重要作用。许多患者能在肿瘤存在的情况下，维持相对较好的生活状态，延长有质量的生存时间。

对于老年乳腺癌患者，尤其是身体虚弱、合并症多、处于晚期阶段的患者，中医中药的价值绝非简单的“辅助”，而是提升整体治疗耐受性、改善核心症状、优化生存质量、延长有尊严生存期的关键支撑。老年乳腺癌的防治需要早发现、早诊断和个体化治疗。提高健康意识，定期检查，结合中西医优势，是守护银发女性乳腺健康的关键。

通讯员：汤佳崯

扬子晚报紫牛新闻记者：万惠娟

校对 陶善工