说起白内障，很多人第一反应都是老年人才会得的眼病，而老年性白内障的手术治疗也很普及且成熟。可你知道吗，儿童也可能患先天性白内障，但先天性白内障因其术后反应重，且需要长期的屈光矫正及视功能康复，曾经被视为一种疑难杂症。

南京儿童医院眼科主任陈志钧介绍，2013年以来，科室熟练掌握了巩膜隧道切口、前后囊撕囊、人工晶体植入及前段玻璃体切割手术技巧，并通过多学科团队携手全流程管理，帮助先天性白内障孩子找回光明。 

天天（化名）出生后不久被发现眼睛异常。与其他婴儿大大的黑眼珠不同，他生下来眼睛就有一团“白雾”。“6个月时候去做儿保检查，在做红光反射检查时，医生也怀疑宝宝视力不好。”天天父亲回忆。听说眼睛可能真的有问题，一家人连忙抱着孩子来到南京儿童医院就诊。散瞳、检影、查眼底……在详细检查并排除先天性眼底异常及视网膜母细胞瘤等疾病后，天天被确诊为先天性白内障。

顾名思义，先天性白内障是指先天遗传或发育障碍形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，出生前后即已存在，其发生率在我国大约为0.05％，是造成儿童失明和弱视的主要原因之一。“我们看东西能看近处也能看远处，就是因为晶状体在变化调节我们聚焦的距离。”陈主任形象地将晶状体比作相机镜头，而这个关键的“零件”出了问题，可想而知对于视物的重大影响。 

患有先天性白内障的孩子往往需要尽早手术，才能让视力更好地康复，越晚手术视力恢复越差。根据国内外指南，单眼严重的先天性白内障需要在出生后4～6周手术，双眼严重先天性白内障需要在出生后8～10周手术，推迟手术可能会导致严重的视力低下。

先天性白内障和老年人的白内障有着本质的区别。老年白内障目前通过10分钟左右的微创手术，将人工晶体植入便可重塑稳定的正常视力。然而正处在生长发育期的孩子可不一样，因为婴幼儿眼球比较软，手术切口自闭性差，囊膜张力大，撕囊非常困难，且术后并发症多，所以婴幼儿白内障手术属于复杂白内障手术。

眼科副主任姚家奇介绍：“对于小年龄婴儿，由于眼球较小，我们会采用23G纯玻切的方式完成手术，手术时间更短，术后反应更轻。对于大一点的孩子则是一期植入人工晶体，采用前囊环形撕囊、吸除白内障，同时处理后囊和前段玻璃体切割，使得并发症更少，后发性白内障发生率更低。两种手术方式都无需缝合，免去全麻拆线的麻烦，减少形成散光的可能。” 

经过多年的学习和实践，南京儿童医院眼科在儿童先天性白内障手术适应症的判断、手术时机的选择、手术技巧等方面积累了丰富的经验，仅20-30分钟就可以完成手术。团队还参编了《儿童眼科疾病诊疗规范》晶状体病章节，参译了《小儿眼科手术操作与规程-要点与技巧》一书中儿童白内障手术章节，参与了《婴幼儿白内障术前评估与 LOCS-UP 分型方法及其应用的专家共识（2023）》的制定。

此外，科室通过与麻醉科的合作，采用喉罩技术，无需插管，减少麻醉的损伤；携手专业的护理团队开展术后随访，加速康复。术后的屈光矫正和视功能训练也是先天性白内障治疗的重要环节。该院视光师团队在这方面也积累了丰富的经验，特别是角膜接触镜（RGP）验配的开展，可以使先天性白内障患儿获得更好的视力康复。 

  手术前

  手术后

  角膜接触镜（RGP）

据悉，该院接诊的先天性白内障患儿约有100例/年，在全国儿童专科医院中位居前三，手术年龄最小的孩子仅一个月，成功为这些特殊的孩子重塑光明。通过着力打造先天性白内障综合治疗特色品牌以及其它眼科特色技术品牌，该科综合实力在全国儿童医院中位列第一方阵。

“未来我们期待探索出更小的切口，运用特殊药物直接将白内障溶解，保留透明囊膜，并通过特殊凝固剂注射模拟出有正常调节力的透明晶体。”陈志钧主任称，这也将有望与目前的人工晶体相比多出更自然的调节功能。也就是说，术后不用戴双光眼镜，孩子们就可在远处和近处自由切换视觉平面。 

专家提醒，先天性白内障患儿出生后由于混浊晶状体的遮挡，视网膜无法聚焦外界光线，不能清晰成像，视觉发育受到严重影响，从而形成形觉剥夺性弱视。部分患儿可同时伴发眼球震颤和斜视，进一步影响视觉功能。

因此，先天性白内障不及时治疗可导致重度视功能障碍，家长们须提高防范意识，早筛查、早发现、早治疗。南京儿童医院眼科每周开设白内障门诊，方便家长针对性就诊。对于已经做过先天性白内障手术的孩子，也应定期到医院复查，及时更换眼镜和进行相关的弱视治疗，以取得最好的视力。