肺癌患者化疗、免疫治疗后突然出现反复咯血，生命垂危。南京医科大学第二附属医院胸外科李亚东主任团队及多学科迎难而上，紧急开展左肺上叶支气管肺动脉双袖切除术，成功挽救患者生命。

咳痰带血，60岁老人查出肺癌

马大爷（化姓）今年60岁，2个月前无明显诱因的咳嗽，咳痰伴痰中带血。家人赶紧带他到南医大二附院呼吸与危重症医学科就诊。接诊医生安排患者做了CT检查，发现马大爷左肺上叶有大约7.4×5.7×7.8cm大小的团块阴影，已经侵犯到左肺门动脉干及支气管，引发左肺上叶阻塞性肺炎、左肺上叶癌性淋巴管炎。

医生赶紧为老人安排支气管镜穿刺，病理结果显示为IIIB期左上肺中心型肺鳞癌，万幸的是癌症并未转移，暂无手术指征，安排患者在呼吸与危重症医学科进行辅助化疗加免疫治疗，等肿瘤退散后再择期手术治疗。

突发大咯血，患者生命垂危

治疗了三个周期后，马大爷肿瘤内部退缩坏死明显，但仍然部分侵犯到肺门及动脉。就在准备继续进行化疗的时候，患者突发大咯血，予以止血等相关治疗但效果差。反复咯血，每次量在300ml以上，马大爷生命垂危，家属也感到痛苦和绝望。紧急关头，二附院胸外科李亚东主任团队迎难而上，组织全科力量讨论病情，分析可行手术方案。经过术前充分的讨论，准备了多套手术预案。

高难度手术，成功挽救患者生命

李亚东主任团队与呼吸与危重症医学科、麻醉科、重症医学科、输血科等科室紧密协作。术中，原计划是开展挽救性的左侧全肺切除，但团队在阻断肺动脉干后，发现可争取行左肺上叶支气管、肺动脉双袖切除。李亚东主任及时调整手术方案，通过三小时的努力，成功完成了左肺上叶支气管肺动脉双袖切除术，完整切除了肿瘤，并成功保留更多的肺功能。在挽救患者生命的同时，还彻底解决咯血问题。

李亚东主任表示，此次紧急手术难度极大，抢救的成功离不开术前的精心准备和术中多学科的紧密协同。术前通过肺动脉CTA三维重建，锁定出血血管的“犯罪现场”。术中精准阻断肺动脉干，切除支气管动脉及有咯血风险的侧支动脉，将肺动脉干与下叶动脉成形吻合，同步清除血块，防止窒息。

在抢救状态下顺利完成左上肺双袖手术，完整切除左肺上叶，保留患者健康肺组织，彻底根治肺癌的同时，避免切全肺导致的呼吸衰竭，这也标志了二附院胸外科技术发展到了新的高度。

通讯员 张稣

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 胡妍璐