2025年初冬，南京市民小姜（化名）在家人建议下，来到南京丁义山专科医院进行胃肠镜检查。尽管年近四十的他平时自觉身体健康，并无明显不适，但由于父亲有胃癌病史，他最终决定完成这次检查。

检查结果出乎他的意料：胃角处存在黏膜粗糙不平，病理活检证实为早期胃癌，所幸发现及时。与此同时，肠镜还发现其结肠内存在数枚息肉，好在病理结果为良性。这次检查结果，既是不幸中的万幸，也提示了一个值得关注的健康问题——结肠息肉的存在。

息肉不是“小事”：多数无症状却暗藏风险

“很多人以为长了息肉会腹痛、便秘或便血，其实多数息肉并无明显症状。”南京丁义山专科医院内镜室主任李仲意解释道，“肠道息肉是结直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变，在病理性质明确前统称为息肉。其形成可能与长期便秘、腹泻或慢性炎症刺激等因素有关。”

李主任为患者做内镜筛查

李主任指出，从病理类型来看，肠道息肉主要分为炎症性、增生性、错构瘤性和腺瘤性等。前三类一般为良性，风险较低；而腺瘤性息肉则具有一定癌变倾向，需要定期随访和处理。

腺瘤中的“高危分子”：绒毛状腺瘤癌变率高达30%

在腺瘤性息肉中，可进一步细分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中，绒毛状腺瘤的癌变风险相对较高。“如果不干预，其癌变率高达30%左右。”李主任表示。

如何在肠镜下初步判断息肉性质？现代内镜技术可提供重要参考。通过NBI（窄带成像）结合NICE分型系统，医生可在检查中对息肉进行初步评估：Ⅰ型息肉颜色与周围黏膜相近，血管结构不明显，多为增生性或炎症性；Ⅱ型颜色偏棕，腺管结构异常，血管增粗，常提示为腺瘤；III型表面结构扭曲、颜色差异明显，需警惕黏膜下浸润可能，即早期癌变。

“患者看到报告上写‘息肉’时，还需关注其具体类型，不同类别的处理方式和随访计划有所不同。”李主任提醒。

早筛具有积极意义，但也存在一定漏诊可能

随着内镜技术的发展与普及，胃肠镜检查已成为早期发现肠道息肉、预防结直肠癌的重要手段。然而，早筛虽具有积极意义，但也存在一定漏诊可能。李主任解释：“这可能与肠道结构复杂、退镜时间、医生经验及设备条件等多种因素有关。因此，对于初次检查未见异常的人群，如有高危因素或症状变化，可考虑适时复查。”

对于已发现息肉的患者，一般建议根据病理类型制定随访计划：增生性息肉可考虑2–3年后复查；腺瘤性息肉建议1年内复查；若发现原位癌且切缘阴性，通常需在3–6个月内随访。

遗传与生活方式是常见风险因素

“有胃肠道肿瘤家族史的人群，发生息肉乃至肿瘤的风险高于普通人群。”李主任指出，这类人群的筛查年龄建议提前至40岁甚至更早。

此外，一些生活方式因素也与息肉发生相关，包括长期高脂、低纤维饮食、习惯性便秘或慢性腹泻、过量饮酒、喜食辛辣刺激食物，以及患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症。

李主任建议，日常应多摄入粗纤维蔬菜、保证充足饮水，维持规律排便，减少炎症刺激。

定期筛查有助于早期发现和处理

“目前尚无确切方法能完全预防息肉发生，但通过规范的筛查和及时的处理，有助于降低相关风险。”李主任指出，早期发现并及时干预，是管理息肉和预防其进展的重要途径。

他建议公众，尤其是有家族史、年龄在40岁以上、或长期伴有胃肠道不适的人群，可主动进行胃肠镜筛查，而不应等到出现便血、消瘦、持续腹痛等症状时才就诊。

（通讯员 潘琪）

绒毛状腺瘤癌变率约 30%：出自 2026 年 1 月《2025 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 胃息肉癌变诊疗指南》

校对 陶善工