近日，50岁的王先生（化名）发生脑出血，不料又遭遇病变位置特殊的高危脑动脉瘤双重打击，最让人头疼的是两病的治疗“相克”，治疗脑出血会带来动脉瘤破裂风险，采用常规介入治疗动脉瘤可能会增加出血风险。东南大学附属中大医院介入与血管外科张毅主任医师等人迎难而上，率先采用国产“酒杯支架”顺利完成国内首例脑动脉瘤手术，成功解除出血与动脉瘤破裂双重风险。目前，该患者已顺利康复出院。

双重打击！出血+脑动脉瘤，治疗遇难题

王先生常年饱受顽固性高血压困扰，最高压达180/110毫米汞柱，即便规律服药也难以控制。前不久，王先生突发肢体抽搐，并伴有意识丧失，呼之不应，家人赶紧把他送到东南大学附属中大医院健民路院区。在介入与血管外科经过系统检查发现，患者左侧颞叶脑出血，合并前交通动脉瘤。

然而脑出血和动脉瘤同时发生在一个人身上，治疗上遇到了“打架”的情况。中大医院介入与血管外科副主任张毅主任医师介绍，若单纯对脑出血采取保守治疗，等待血肿吸收，动脉瘤始终处于高危状态，破裂风险持续存在；若采用传统介入方案治疗脑动脉瘤，术中常需植入支架，术后需长期使用抗血小板药物，而患者现阶段存在脑出血，使用这类药物会进一步增加脑室再出血的风险。

而这枚动脉瘤如同颅内“不定时炸弹”，随时可能破裂出血，因此动脉瘤必须积极干预。但是它的位置格外“刁钻”，处于血流冲击强的血管分叉处，加之瘤颈呈喇叭口样宽大，属于典型高危动脉瘤。这类动脉瘤在临床上处理难度大，常规手术方案落地困难。

首创“酒杯支架”，一石二鸟解除隐患

如何铲除这颗“不定时炸弹”？张毅主任医师介绍，传统手术需要填塞多枚弹簧圈，反复调整导管位置，但是远期动脉瘤复发率在10%—20%，术中还存在弹簧圈移位、脱落等隐患，传统方案并不适合这名患者。而国外进口的扰流装置，不仅价格高昂，而且还不能完全贴合血管壁，容易出现滑落的情况。

如何破解这个难题呢？国产全新酒杯型瘤内扰流栓塞装置正好能解决这个问题。据介绍，这款“神器”依照红酒杯结构设计，杯口贴合瘤颈、杯身在瘤腔内撑开，一方面“堵住”动脉瘤的血供，使其慢慢萎缩；另一方面，不会侵入正常供血血管。术后，也不用进行长期的抗血小板药物治疗。“请张主任尽快帮我们安排手术！”张毅主任详细向患者家属介绍了两种治疗方案，家属当即决定采用最新的“酒杯支架”。

精准撑开“酒杯”，铲除“不定时炸弹”

一切准备就绪，迎来关键的手术时刻。团队借助DSA实时血管影像精准定位，顺利将“酒杯支架”植入到动脉瘤中。此时，“堵点”遇到“难点”，支架释放后会抵靠在血管壁上，操作空间狭小，必须缓慢、逐步展开。推送过度易损伤血管壁，回撤不当则会造成滑脱，对术者操作精度与临床经验要求极高。张毅主任凭借多年丰富的神经介入经验，将支架调整到最佳角度，一步到位精准撑开“酒杯支架”，支架与血管贴合严实，迅速“斩断”了动脉瘤血供，“不定时炸弹”成功铲除。国内首例“酒杯支架”脑动脉瘤栓塞术成功完成。

术后经过悉心照护和治疗，王先生6月8日顺利出院。出院时张毅主任再三叮嘱王先生，日常坚持规范控压、保持健康饮食习惯，定期复查。

复杂高危动脉瘤治疗增添新选项

张毅主任介绍，为这位患者进行的手术依托血流导向的新型治疗理念，区别于传统填塞方式，金属覆盖率进一步降低，仅精准覆盖瘤颈区域，植入体内的异物体量更少，最大程度保留正常血管解剖与血流，引导血流正常通行，让动脉瘤逐步血栓化、血管自主修复，治疗效果更理想。术后无需使用双联抗血小板药物，完美规避了患者合并脑出血的用药禁忌，从根源上化解治疗矛盾。

专家指出，“酒杯支架”适合宽颈、分叉部这类复杂高危动脉瘤的介入治疗，为复杂高危型颅内动脉瘤增添了一项精准、安全的治疗手段。相比传统术式，尤其适用于合并脑出血等特殊情况的复杂病例，也免去了患者长期用药的困扰，显著改善术后生活质量。

出院前，张毅主任带领团队为患者查房  朱恺勐 摄

张毅主任医师提醒，高血压、家族病史等动脉瘤高危因素的人群，要定期进行脑血管筛查。一旦确诊动脉瘤，应第一时间到有条件的三甲医院就诊，在专业医生指导下尽早治疗，避免突发破裂造成无法挽回的严重后果。

通讯员 刘敏 杨忠实

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工