急性心肌梗死合并乳头肌断裂是心血管领域最凶险的急危重症之一，患者可在短时间内出现严重的急性二尖瓣反流、急性左心衰竭甚至心源性休克，院内死亡率极高。传统治疗方式以外科开胸手术为主，但部分患者因病情危重或个人原因无法接受外科治疗。

近日，南京鼓楼医院心内科徐标主任、康丽娜主任、魏钟海主任团队联合超声医学科、麻醉科，在同一天内成功为两例急性心梗合并乳头肌断裂导致二尖瓣极重度返流的患者实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），以微创方式化解生死危机，为患者赢得新生。

记者了解到，患者吴阿姨（化名）是一位75岁的女性，既往有冠心病、2型糖尿病、肾功能不全病史，突发胸闷16小时后转至南京鼓楼医院。

到急诊时，吴阿姨血压明显下降、肢体湿冷、血乳酸明显升高，心电图提示急性下壁心梗，诊断“急性心梗合并心源性休克”，病情危重，心内科会诊后立即经绿色通道行急诊冠脉造影+主动脉球囊反搏，术中成功开通闭塞的回旋支。

虽然术中闭塞的血管已成功开通，但术后的心脏超声提示患者出现乳头肌断裂，导致重度二尖瓣反流，虽然经过积极的对症支持治疗，但吴阿姨仍反复出现胸闷、气喘，心功能进行性恶化，无法撤除循环辅助装置。

面对外科开胸手术方案，吴阿姨及家属顾虑较大，明确表示拒绝接受传统外科治疗。然而，随着病情持续进展，她的心力衰竭的症状进行性加重，生命危在旦夕。

经过心内科团队充分评估及多学科讨论（MDT），团队认为吴阿姨符合经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）适应证。在与患者及家属充分沟通后，于急诊PCI术后第三天实施了TEER手术。

术中，在经食道超声实时精准引导下，团队成功完成TEER治疗，显著降低二尖瓣反流程度。术后，吴阿姨呼吸困难症状明显改善，循环状态迅速稳定，避免了开胸手术带来的创伤和风险。

同一天，第二例患者则经历了一场真正意义上的“生死时速”。

77岁的赵伯伯（化名）因突发胸痛入院，确诊急性下后壁心肌梗死。随即启动急诊绿色通道行冠状动脉造影，术中示粗大的右冠状动脉主干完全闭塞、梗死面积大，术者即刻实施介入治疗并植入支架，冠脉血流成功恢复。

术后初期，赵伯伯病情相对平稳，但术后第3日他突发胸闷、呼吸困难伴血压进行性下降，病情急转直下，短期内进展为急性肺水肿。心脏超声证实急性心梗并发乳头肌断裂，导致急性重度二尖瓣反流。即刻床旁予以主动脉内球囊反搏等循环支持治疗，但赵伯伯血流动力学仍持续不稳定，血压有进行性下降趋势。按照常规流程转入外科开胸手术已难以满足抢救时效要求。面对突发的紧急情况，心内科迅速启动急危重症救治绿色通道，多学科团队第一时间集结，紧急评估患者二尖瓣的解剖结构及介入可行性，开展了急诊TEER手术。

在导管室内，团队争分夺秒完成TEER手术。随着夹合器成功释放，原本汹涌的反流明显减少，赵伯伯血压逐渐稳定，氧合情况明显改善，成功闯过生死关口。

记者了解到，乳头肌断裂导致的急性重度二尖瓣反流历来被视为心血管领域的高危疾病，传统外科手术虽然效果确切，但对于部分高龄、高风险患者或病情进展迅速且极度危重患者而言，往往没有机会接受外科手术治疗，治疗挑战巨大。

近年来，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）快速发展，为无法耐受或不愿接受外科手术的患者提供了新的治疗选择。该技术通过微创方式改善二尖瓣关闭功能，具有创伤小、恢复快、围手术期风险低等优势。

通讯员 付雨 王娟

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对  潘政