近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）口腔科完成一例高难度口腔局麻下颌骨瘤样病变及各类囊肿切除手术。该患者同时合并重症肌无力、重度脊柱侧弯等多种高危疾病，还伴有反复发作的下颌角含牙囊肿。在卜寿山教授团队综合研判、精细施治下，依靠复合区域阻滞麻醉完成病灶清除，目前患者术后恢复良好，已顺利出院。

多方求医身陷困境，多重病症交织形成诊疗难题

今年33岁的患者小张（化名）患有颌骨囊肿，反复发炎疼痛饱受困扰，张口宽度不足1厘米，日常进食受阻。更棘手的是，患者自出生8个月来就被查出有重症肌无力、严重脊柱侧弯，多重问题缠身，常年卧床。

颌骨囊肿本身属于良性病变，但病灶持续发展会不断侵蚀颌骨骨质，极易引发大面积骨缺损、病理性骨折，甚至永久损伤咀嚼功能。常规清除手术普遍采用全身麻醉，可这套方案放在这名患者身上暗藏多重隐患：脊柱畸形造成气管弯曲，全麻插管成功率极低；重症肌无力让机体对肌松类麻醉药物高度敏感，术中、术后都可能突发肌无力危象、呼吸衰竭、痰液堵塞窒息等危险状况。经多学科专家联合评估，全麻方式风险极高，并不适配该患者。

一边是亟待处理、持续恶化的颌骨病灶，一边是身体条件难以适配标准麻醉方式，进退两难。此前，患者及家属先后奔赴全国多家医院寻求救治，都因围术期生命风险过大未能收治。日复一日的病痛，加上一次次求医落空，让患者和家属满心无助。经患有同类疾病的病友介绍，他抱着最后一丝希望来到江苏省人民医院口腔科，找到了卜寿山教授门诊。

多学科会诊全面研判，直面三重关卡定制专属方案

面对这名情况特殊的患者，卜寿山教授团队没有单纯以风险过高为由搁置诊疗，而是充分考量拖延手术会持续破坏颌骨、大幅降低患者生活质量的现实，第一时间发起多学科会诊，联合心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉与围术期医学科骨干专家，全面梳理口腔局部病灶与全身基础疾病叠加带来的三重核心关卡，逐条拆解风险、推演安全可行的诊疗路径。

首当其冲是麻醉关。患者全身基础病复杂，常规全麻风险极高，只能选用区域阻滞麻醉。术中患者全程保持意识，疼痛、酸胀等不适感容易诱发身体应激反应，一旦刺激过大，极易诱发呼吸、肌力相关急症，麻醉药物剂量、阻滞范围都需要精准把控，平衡镇痛效果与全身安全。

其次是体位关。重度脊柱侧弯伴随气管移位，患者无法维持常规手术躺卧姿势，气道容易受压偏移，自主排痰能力薄弱，术中随时存在痰液堵塞气道的隐患，全程需要专人持续监护气道、动态调整支撑体位，时刻保障呼吸通畅。

最后是手术操作关。患者张口空间不足1厘米，术区入口狭窄，器械施展空间十分有限，视野遮挡严重，近乎盲视操作，对手术动作的精准度、操作速度都提出严苛要求。

针对三道难关，团队跳出传统全麻手术思路，重新评估区域阻滞麻醉开展清除手术的可行性。为最大限度保障安全，医护团队先后与患者及家属开展深度沟通，客观完整讲解手术全部潜在风险、保守治疗替代方案、术后恢复预期以及各类不良预后。在充分获得家属理解与全力支持后，方案落地。团队采用下齿槽阻滞麻醉搭配局部浸润麻醉、肌间沟麻醉，术中持续监测各项生命体征、定时清理气道痰液，随时和患者沟通感知状态，由主刀医师同步把控麻醉效果与安全底线。

毫米级精细微创操作，关关难过关关过

出于稳妥考虑，团队规划分步开展治疗：第一阶段开窗引流缓解囊肿感染症状，第二阶段门诊换药促进囊肿萎缩，第三阶段待患者全身状况改善后实施彻底切除。

手术当日，医护团队提前备好气道护理、体位支撑全套设备，在完备术前准备、全程不间断生命体征监护的保障下，卜寿山教授主刀实施颌骨瘤样病变及囊肿整合切除术。术中患者生命体征平稳，配合状态超出术前预估，团队第一时间将现场情况同步告知家属，征得同意后灵活调整手术策略，把原定三期治疗流程整合为单次手术一次性完成。

在不足1厘米的狭小空间内开展毫米级精细操作，医师经颊侧口角切口进入术区，先拔除受累第二磨牙拓宽操作通道，锯开骨皮质进一步扩大操作视野，完整刮除全部囊壁组织，取出囊内智齿，运用颊侧特殊穿针技术完成创口缝合。全程仅耗时一小时，整场手术平稳顺畅，未出现呼吸不畅、肌无力加重等状况，三道难关均平稳化解。

硬核实力的背后，蕴藏医者仁心

术后患者恢复平稳，手术当日即可正常进食，张口受限、颌骨疼痛等不适症状得到显著缓解。后续医护团队围绕营养支持、标准化口腔护理、抗感染干预开展系统化术后管理，持续改善患者整体身体机能。

卜寿山主任坦言，刚接诊到该病人的时候，心中也存在犹豫和疑虑。摆在前面的是重重难关，但是患者和家属积极配合的态度，支持团队下定决心为其定制专属方案最终成功落地。

本次手术能够顺利闯过麻醉、体位、手术三重关卡，依靠多重核心支撑。一方面是个体化创新的复合阻滞麻醉方案，有效规避全麻带来的各类风险，搭建起适配重症共病患者的手术体系；另一方面依托外科医师在极限狭小空间内的精细化操作功底，保障病灶完整清除不留隐患；同时，多科室全程协同监护、术前透明化风险告知、医患双向信任的共同决策模式，是手术得以顺利开展的关键。

通讯员 丁秋文  吴畅

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工