98岁的何老（化名）平时精神头不错，可最近一份体检报告却亮起了红灯：CA19-9和CEA癌胚抗原指标双双升高。为了进一步明确病因，老人被转至江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）。经过超声内镜检查，最终确诊为胰腺导管腺癌，而影像评估显示，肿瘤尚属早期且可切除。近日，团队成功为老人实施手术，顺利切除病灶，术后老人恢复良好。该院消化内科副主任医师徐瑾在接受记者采访时表示，胰腺癌恶性程度高、进展快，素有“癌中之王”之称，早期筛查是守护生命的第一道防线。

体检指标异常，48小时内明确诊断

何老入院后，副主任医师徐瑾分析，CA19-9与胰腺紧密相关，而CEA癌胚抗原指标则指向胃肠道，于是决定为老人同步进行胃肠镜及超声内镜检查。然而，患者超高龄，且合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种基础疾病，麻醉风险极高。医院麻醉科团队对何老的认知功能及心肺功能进行全面评估，制定了个体化静脉麻醉方案，确保检查安全可行。

随后在麻醉科的配合下，团队顺利完成了无痛胃肠镜检查，发现反流性食管炎及结肠息肉，并同步行内镜下息肉切除。随后进行的超声内镜扫查发现，患者胰腺体部存在一枚约2.1×1.6厘米的低回声病灶，疑似为CA19-9升高的源头。“早期胰腺癌隐匿性极强，常规增强CT及磁共振难以发现微小病灶，而超声内镜紧贴胃壁，可对胰腺进行全程动态扫查，从而捕捉到常规影像‘漏网’的低回声占位。”徐瑾补充道。

随后，团队在超声实时引导下精准避开血管进行穿刺活检，成功获取组织条。24小时快速病理回报，确诊为胰腺导管腺癌。“从入院到明确诊断，全程不足48小时，充分体现了麻醉、消化、病理多学科高效协作的优势。” 徐瑾表示。

确诊只是第一步。紧接着，消化科迅速组织普外科、肿瘤科、营养科进行多学科会诊，为老人提出两条路径：一是外科手术切除肿瘤，二是超声内镜下放射性粒子植入，以局部微创控制肿瘤。“两种方案的利弊与风险，我们都坦诚告知了家属。鉴于此前无痛检查中老人生命体征平稳，麻醉耐受良好，家属慎重权衡后选择了外科手术。”幸运的是，影像评估显示，该患者属于可切除的早期胰腺癌，预后远优于中晚期患者。“目前老人的手术已经完成，恢复良好，我们也会密切关注患者的后续治疗。”徐瑾强调。

隐匿的“癌王”，早筛是唯一防线

胰腺癌恶性程度高、进展快，素有“癌中之王”之称。徐瑾指出，从癌前病变发展到早期癌症，通常有5至10年的窗口期。在这一阶段及时筛查，有望获得良好的治疗效果。她特别建议高危人群尽早重视筛查：有胰腺癌家族史者，应在家族中最小发病年龄基础上提前10年启动筛查；慢性胰腺炎患者，建议40岁左右开始筛查；新发糖尿病患者，在确诊时即应进行详细的胰腺检查。

在筛查方式上，可选择超声内镜或上腹部磁共振平扫联合MRCP（磁共振胰胆管成像），两者可交替使用，每半年至一年检查一次。日常体检中可辅助检测肿瘤标志物CA19-9，若该指标升高，务必进一步做超声内镜或磁共振检查，以排除胰腺微小病变。

同时，徐瑾提醒，暴饮暴食、高脂饮食和大量饮酒虽不是胰腺癌的直接病因，但会加重胰腺负担，诱发急性胰腺炎。而部分胰腺癌早期可表现为急性胰腺炎症状，因此炎症控制后，应复查增强CT或磁共振，以排除隐匿性肿瘤。此外，慢性胰腺炎、胰管钙化或结石等长期胰管引流不畅的情况，也可能增加癌变风险。

对于中晚期无法根治性切除的患者，目前已有局部粒子植入、化疗、靶向治疗及止痛等综合手段，能有效控制疾病进展、延长生存期、改善生活质量。

作为消化科医生，徐瑾最后提醒大家，不要忽视整个消化道，建议40岁以上人群尽早完成一次胃肠镜检查，有助于发现包括结肠息肉在内的早期病变，实现“一箭双雕”的筛查效益。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 万惠娟

校对 陶善工