三伏将至，暑气正浓。就在这样的高温下，60多岁的市民张女士却穿着三条裤子来到了江苏省第二中医院，寻求“散寒”的方法。用她自己的话来说，即便是烈日当空，双腿都像“站在冰水里”。一年一度的“冬病夏治”即将开启，本期《大咖健康课》，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）副院长，肺病科主任中医师朱益敏将以张女士这样的“冰火两重天”患者为切入口，带我们重新认识一套日趋成熟、有章可循、疗效可鉴的中医“治未病”体系。

【大咖小传】

朱益敏

南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）党委委员、副院长，肺病科主任中医师，硕士生导师。

全国名老中医王灿晖教授学术继承人、国家中医药管理局“十二五”重点临床专科项目负责人，江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会主任委员、江苏省中医药学会中西医结合呼吸分会副主任委员、江苏省老年医学学会中医老年医学分会副主任委员、江苏省中医药学会慢病管理专业委员会常务委员。擅长中西医结合治疗慢阻肺、哮喘、久咳等慢性呼吸道疾病，通过督灸、膏方、中药汤剂等综合手段，改善患者肺功能。对于肺癌的免疫治疗毒副作用的治疗及全程管理经验丰富。

夏季是“排寒”的黄金期

像张女士这样大夏天裹着厚衣的患者，在朱益敏的门诊中时有出现。前两天，一位五十岁出头的男性患者因为查出肺小结节，来到医院想用中医的方法治疗。问诊过程中，患者也描述了自己从大腿内侧到小腿都怕冷、发痛的情况。

“我们中医认为，出现这些‘怕冷’的症状，就是阳气不足、寒邪内伏的表现。”朱益敏解释道，人体的阳气具有温煦功能，一旦阳气亏虚或被郁闭在体内无法到达四肢末端，就会手脚冰凉、畏寒怕冷。当然，导致这些症状的病因多样，比如有的患者是久病耗伤阳气，有的是贪凉饮冷损伤脾阳，还有的是情志不遂导致阳气被郁。“但归根结底都在一个‘寒’字上。而‘排寒’其实就是冬病夏治的根本。”

夏季尤其是三伏天，是一年中自然界阳气最旺盛的时候，此时人体气血运行加快、毛孔张开，采用温补阳气、散寒祛湿的方法，能更有效地驱除体内寒邪，调整阴阳平衡。朱益敏表示，慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病；“老寒腿”等骨关节疾病；以及冬天体虚易感人群出现的过敏性鼻炎、慢性咳嗽等，夏季都是干预调理的“黄金窗口期”。

值得注意的是，年轻人也正成为冬病夏治的新群体。朱益敏透露，目前门诊中的年轻人占比已达到20%左右。“夏季空调开得过低、贪喝冰饮料、吃冷饮，不知不觉损伤了脾阳、受了寒气。有的人吹风就腹泻，有的人有颈椎不适、睡眠障碍，还有些人慢性疲劳……这些都是阳气亏虚的表现。而这些，都可以通过辨证施治，借助冬病夏治来调理。”

不止三伏贴，综合疗法更对症

“三伏贴”是冬病夏治的传统中医药特色疗法，在三伏天将药物贴敷于人体特定穴位，以治疗和预防疾病。因为经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。“三伏贴”简便、安全、老少皆宜，深受大家的喜爱。但随着中医的传承创新，如今的冬病夏治已形成一套更为完整的标准化治疗体系。

“比如针对寒象极重的患者，单纯靠敷贴力度远远不够。我们还会辨证为患者使用内服四逆汤（附子、干姜、甘草）等温阳古方，配合督脉灸等外治疗法，症状很快就能缓解。”朱益敏介绍，如今的冬病夏治，早已不是一张敷贴“单打独斗”的时代，而是内服加外治的综合治疗模式。

外治方面，督脉灸也是常用的方法之一，即在背部督脉上铺以生姜或药物，再施以艾灸，在夏天阳气最旺时激发阳气、驱散体内寒邪。“药物罐等新方法，我们也在临床中不断摸索应用。还有中药熏洗、刮痧等等，搭配使用，可实现协同增效。”朱益敏说，内服方面，还有中药汤剂、中成药、膏方等等。“肺、脾、肾调上来以后，正气会变得更加旺盛，冬天就不容易得病。还能提高免疫能力，这正是中医‘未病先防’的理念。”

评判有标准，中医疗效“看得见”

那么，冬病夏治的效果到底如何？不停留在“感觉好多了”的主观描述上，又可以如何量化？“我们也有‘临床硬指标’。”朱益敏给出了清晰的答案：“比如慢阻肺患者，急性加重一次，肺功能就会急剧下降，治疗后也无法完全恢复到发病前水平。所以我们希望通过冬病夏治减少急性加重，保护肺功能，延缓疾病进展。而也有多项研究显示，接受督灸、火龙灸等冬病夏治治疗后，患者冬季急性加重的次数显著减少，且治疗后患者因疾病急性发作而需要住院的频率显著下降。”

“再比如，对于变应性鼻炎患者，治疗后血清中的免疫球蛋白水平显著下降，这就提示患者的免疫功能得到了调节。”朱益敏坦言，江苏省第二中医院也已参与到多个国家级研究项目中。比如与北京、河南等多个医院合作开展课题研究，对支气管哮喘患者进行冬病夏治后，系统观察其冬季发病次数及免疫指标改善情况。有这些实实在在的数据，更能直观证明患者‘身体变好了’。“以督脉灸为例，我们也正在申请江苏省的技术标准，如果申请成功，也将会做进一步的多中心研究，让这项技术得到更好的验证和推广。”

视频 杨泽华 许倩倩

许倩倩

校对 陶善工