近日，南京市中西医结合医院（南京市中西医结合老年医院）神经外科团队凭借局麻下微创钻孔引流技术，成功为一名90岁高龄的慢性硬膜下血肿患者解除病痛。术后老人头晕、肢体无力的症状得到显著缓解，目前已顺利康复出院。

九旬老人颅内多处出血，微创25分钟解决问题

今年90岁的许奶奶有多年脑梗死病史，长期口服药物控制病情。大约两周前，许奶奶开始出现肢体乏力的情况，还伴随着头晕，走路也变得不稳，起初家属以为是年纪大了腿脚不方便，或是脑梗复发，没想到症状突然持续加重，连正常活动都受到了影响，吓得家属赶紧把老人送到南京市中西医结合医院神经外科就诊。头颅CT显示许奶奶颅脑内多处都有出血，同时合并一些部位的血肿，部分脑组织已经受到明显压迫。更棘手的是，许奶奶还患有高血压病、冠心病、慢阻肺等，身体耐受度差，传统全麻开颅手术风险极高，稍有不慎就可能出现意外。

面对这名高风险高龄患者，神经外科汤明磊副主任医师立即组织团队开展多学科会诊，对老人的身体状况、病情风险进行了全面综合的评估，最终选择局部麻醉下的微创内镜血肿引流术治疗。医生仅在患者头顶钻开一枚硬币大小的骨孔，内镜清除颅内的陈旧血性积血，再通过内镜探查吸除缝隙角落残留的血块，全程仅仅用了25分钟。由于采用局部麻醉，手术过程中许奶奶始终保持意识清醒，没有出现明显的痛苦感受。

术后，科室医护团队为许奶奶调整体位帮助受压的脑组织复位，同时配合药物调理预防血肿复发。术后第3天复查头颅CT显示血肿已经基本清除，受压的脑组织大部分回弹复位，原本无力的手脚重新变得灵活，说话也清晰利落，全程没有出现感染、再次出血等并发症。

早期症状易混淆，易在头部外伤三周后发现

很多人可能对慢性硬膜下血肿这个病名感到陌生，但它却是60岁以上老年人高发的颅内疾病，甚至被医生称为“老年沉默杀手”。汤明磊介绍，慢性硬膜下血肿大多发生在头部受到轻微外伤的3周之后，因为外伤往往很轻微，很多老人甚至已经不记得自己脑袋被撞过，加上疾病进展缓慢，早期症状又不典型，很容易被当成脑梗、阿尔茨海默病或者颈椎病耽误诊治。

尤其需要警惕的是，长期服用抗凝血药物的老年人群，发生慢性硬膜下血肿的风险比普通人更高。汤明磊提醒，如果家里老人出现持续头痛、走路步态不稳、反应迟钝、一侧手脚无力这些症状，哪怕没有明确的严重头部外伤史，也一定要及时到医院做头颅CT筛查，早发现早治疗的难度和风险都会低很多。

据悉，微创钻孔引流是目前临床上治疗慢性硬膜下血肿的首选方案之一。和传统开颅手术相比，这种技术创伤极小、患者术后恢复相对更快，整体治疗费用也更低，绝大多数高龄体弱、合并多种基础病的患者都可以耐受。

通讯员 杨璞 沈洋

许倩倩