陈大爷是一位肺癌晚期患者，口服靶向药治疗已超过两年。近期复查CT发现肺部病灶较前明显增大，伴随胸痛、咳嗽加重。“靶向药吃两年，估计是耐药了。”这是医生和患者共同的第一反应。但两次化疗后，复查结果显示：病灶不仅没缩小，反而更大了。南京市第二医院肿瘤四科朱传东主任医师开始重新思考一个问题：真的是肿瘤进展吗？

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朱传东追问病史发现，患者发病前曾频繁接触邻居饲养的鸽子。而鸽子是多种细菌的宿主。经CT引导下肺穿刺活检，病理回报——隐球菌感染，果不其然，鸽子粪便正是隐球菌的常见来源之一。

专家介绍，隐球菌是一种广泛存在于自然环境中的真菌，尤其多见于鸽粪、土壤、腐烂植物中。隐球菌感染的常见症状有发热、乏力、体重下降，咳嗽、胸痛、呼吸困难，头痛、恶心、意识障碍等。对于健康人来说，免疫系统通常能有效抵御，感染风险很低。但对于肿瘤患者这类免疫力低下人群，情况截然不同，一些平时“无害”的真菌可能乘虚而入，引发严重感染。

朱传东表示，恶性肿瘤患者以及器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，均属于隐球菌感染的高危群体。

当免疫功能受损时，孢子可在肺内繁殖，形成局部感染灶，甚至经血行播散至中枢神经系统，引发隐球菌性脑膜炎等严重并发症。

“新发或增大的病灶，不一定是肿瘤进展。”朱传东指出，肿瘤治疗过程中，影像上出现新病灶，应首先考虑肿瘤转移的可能，但还需警惕合并感染的可能性，尤其当病灶形态与既往转移灶不符、出现空洞或晕征等非典型影像表现时。

但需要注意的是，免疫力低下者应远离高危环境。尽量避免接触鸽粪、鸟粪；远离鸽舍、鸡舍等禽类聚集区；注意室内通风、保持干燥；从事高风险工作，建议佩戴口罩和手套；积极控制基础疾病，遵医嘱调节免疫功能。

朱传东表示，肿瘤治疗是持久战，在这个长病程中，感染是肿瘤患者常见的合并症之一，有时甚至可能表现得比肿瘤本身更凶猛。面对新出现的病灶，既不要盲目恐慌，也不要轻易下结论。科学的诊断流程和精准的病理依据，是指导下一步治疗的最可靠依据。

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 吉启雷