在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）血液净化中心，92岁的王大爷（化名）是医护人员熟悉的“老患者”。十年间，他坚持每周三次规律接受血液透析治疗。尽管已是九旬高龄，并患有冠心病等多种基础疾病，但在医护团队的长期管理和家人的悉心照护下，他的病情总体稳定，生活质量较好。然而，反复发作的胆总管结石和胆道感染，一次次打破平稳状态，让这位老人再次面临严峻考验，深陷重症危机。

胆囊切除后再发胆管结石，保守治疗暂渡难关

王大爷既往曾接受胆囊切除术。此前，他因剧烈腹痛、皮肤及巩膜黄染入院，检查发现胆总管结石并胆道梗阻，进而引发胆道感染和脓毒症，肝功能指标明显异常。考虑到患者高龄、尿毒症、冠心病及心肺储备功能下降，同时长期接受维持性血液透析，麻醉和内镜操作、经肝穿刺引流风险较高。经过综合评估，医疗团队首次采取抗感染、改善胆汁淤积、营养支持、维持内环境稳定及其他支持治疗。

经过积极救治，患者感染得到控制，腹痛和黄疸明显缓解，肝功能指标逐渐改善，首次保守治疗取得成功，老人顺利渡过难关。

然而，保守治疗虽然暂时控制了感染，却未能彻底解除胆总管结石这一病因。不久后，王大爷再次出现腹痛和黄疸，胆道梗阻及感染复发。如何在尽可能降低风险的同时解除胆道梗阻、避免感染反复发作，成为摆在医疗团队面前的难题。

病情反复迁延，多学科会诊破解救治困境

8月29日，王大爷因腹痛、黄疸及胆道感染再次入住肾内科重症病房。在科主任毛慧娟教授的指导下、张波主任医师的带领下，邬步云、黄智敏、刘思梦、秦政医生组成的医疗团队迅速开展病情评估，并组织消化内科、麻醉与围术期医学科及护理团队进行多学科会诊。

患者高龄、长期接受血液透析、同时合并冠心病等基础疾病，存在心肺储备功能下降、容量管理困难、出血风险增加及内环境容易波动等问题，救治难度与围手术期风险远超普通患者。治疗不仅要及时控制感染、解除胆道梗阻，还必须充分保障围手术期安全。

多学科团队评估认为，尽管患者既往已经接受胆囊切除术，但胆总管结石仍可导致胆道梗阻、黄疸和感染反复发作。前期保守治疗虽取得成功，但病情反复，单纯保守治疗难以彻底解决问题。经过全面评估和充分讨论，团队认为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）创伤相对较小，是解除胆道梗阻、减少感染再次发作的重要治疗方式。最终决定在精细围手术期管理的保障下，为老人实施ERCP取石术。

精细围手术期管理，为ERCP手术创造条件

术前，肾内科重症团队积极开展抗感染治疗，并根据患者容量状态、电解质水平、酸碱平衡及循环情况，制定个体化血液净化方案，及时调整抗板、抗凝及相关药物，为后续内镜治疗创造条件。

消化内科内镜专家许小兵医生详细评估患者胆道情况，制定个体化ERCP取石方案。麻醉团队针对高龄、冠心病、尿毒症及感染状态，制定精准镇静和循环管理方案，并对术中可能出现的风险做好充分预案。

术中可见，患者十二指肠乳头因结石嵌顿已明显水肿，胆管插管难度较大。凭借娴熟的内镜操作技术，许小兵主任成功将导丝送入胆管，随后使用碎石网篮及取石球囊，将结石碎裂并分次取出。手术历时约30分钟，术中出血量少。在消化内科、麻醉科及肾内科重症团队的密切配合下，患者生命体征始终保持平稳，手术顺利完成。

顽疾根除，九旬老人重享“安稳饭”

术后，肾内科重症团队继续严密监测患者的生命体征、感染指标、肝功能、电解质、容量状态及心肺功能，并根据病情动态调整抗感染和血液透析方案，积极防范容量负荷过重、心力衰竭、出血及其他围手术期并发症。

护理团队针对高龄血液透析患者接受ERCP后的特点，实施精细化护理，准确记录出入量，密切观察腹痛、体温、皮肤及巩膜黄染变化，并及时评估透析治疗需求。针对王大爷听力减退、沟通不便的问题，护士们采用纸笔书写、大字提示、手势交流和触摸安抚等方式，耐心向老人解释每一项治疗和护理操作，放慢语速、提高音量，反复确认，在专业护理中融入细致的人文关怀。

经过多学科团队的共同努力，王大爷胆道梗阻得到解除。术后感染逐步得到控制，黄疸明显消退，肝功能指标持续改善，困扰多日的腹痛也显著缓解。如今，老人能够平稳入睡，重新吃上久违的“安稳饭”，家属由衷感谢：“感谢医护人员在危急时刻没有放弃，帮助老人又闯过了一道难关！”

通讯员 贡春晨 徐玮

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对  胡妍璐