如果心脏是人体的“水龙头”，负责把血液泵到各个器官，那么肾脏就是身体的“排水口”。一旦这个“排水口”坏了，水分和毒素排不出去，心脏负担加重，泵血能力下降，肾脏供血又进一步减少，形成恶性循环。透析，就是替代“排水口”工作、帮身体清除多余水分和毒素的治疗方式。

南京鼓楼医院肾脏内科主任医师蒋春明介绍，相较于大家更熟悉的血液透析，腹膜透析利用人体自身的腹膜作为“滤网”，通过向腹腔灌入透析液，把血液中多余的毒素和水分引流出来。其优势在于可居家操作、对心血管影响更小、更有利于保护残余肾功能，从长期看也更为经济。

从“往返医院”到“居家透析”：

腹膜透析提供另一种生活方式

蒋春明介绍，如果选择血液透析，患者需要按照固定的治疗安排往返医院。“无论刮风下雨，只要到了治疗时间，患者就需要按时来到透析中心。”而腹膜透析在完成置管和系统培训后，患者可以按照医生制定的方案在家进行治疗，减少了频繁往返医院的需求，也让治疗时间具有一定的弹性。对于居住地距离医疗机构较远的人来说，这种便利尤其明显。

这种“居家化”并非只是为了方便。蒋春明表示，在临床实践中，部分老年患者、心功能相对较差的患者，以及仍保留一定残余肾功能的患者，可能适合相对缓和的透析方式。对于部分患者而言，腹膜透析在治疗过程中可以较好地兼顾生活方式，并有助于保护残余肾功能。

从“置管”到“长期管理”：

联合垂直隧道置管守住治疗“入口”

不过，腹膜透析的“居家化”并不意味着治疗可以“自动运行”。真正开始之前，患者要先过“置管”这一关。从外表看，患者只是在家里完成透析液交换；但在这之前，一根透析导管已经被准确放入腹腔。

蒋春明解释，透析液正是通过这根导管进入腹腔，再完成交换和引流。对长期使用腹膜透析的患者来说，这根导管就像治疗系统的“入口”。导管位置如果不理想，可能影响透析液顺利流入和流出；如果导管发生漂移，甚至可能出现“进得去、出不来”的问题。因此，置管并不是一个孤立的小手术，而是关系到后续能否顺利进行腹膜透析的重要环节。

记者了解到，这也是南京鼓楼医院肾脏内科腹膜透析技术的特色之一。蒋春明介绍，科室长期开展联合垂直隧道置管技术，技术设计的重要考虑之一，就是让导管位置更加稳定，降低导管移位对后续透析的影响。

蒋春明介绍，每名患者的透析方案并不完全相同，需要由医生根据患者的具体情况制定；随着时间推移，患者自身情况发生变化，透析剂量也可能需要相应调整。这意味着，腹膜透析虽然发生在家里，但医生并没有因此“退场”。专职护理人员承担着大量日常管理工作：患者居家期间发现问题，可以与护士沟通；护理人员发现异常，再及时反馈给医生处理。科室已建立专职团队开展相关管理。

从“一个中心”到“一张网”：

让管理向社区延伸，患者依从性同样关键

如果说置管决定了腹膜透析能不能顺利开始，那么长期管理则决定了它能不能稳定地走下去。采访中，蒋春明直言，腹膜炎是影响部分患者继续进行腹膜透析的重要原因之一；另一个需要长期面对的问题，是随着治疗时间延长，腹膜功能可能出现下降。

临床上，很多问题并不是突然发生的。有时候，患者只是觉得“肚子有一点疼”，或者发现透析液出现异常，却因为工作忙、生活事务多，想着“再观察一下”。专家说，真正棘手的并不是完全没有办法，而是患者发现得晚、就医也晚。“忍一忍”的背后，可能意味着错过更好的处理时机。为此，团队正在探索更便捷的居家检测方式，患者可以通过腹透液检测试纸进行自我检测，在家里获得一定的初步判断，帮助异常情况更早进入医疗处理流程。

蒋春明说，对于腹膜透析患者来说，医生和护士的管理固然重要，但患者自己是否真正关注疾病、能否及时反馈身体变化，同样重要。这种依从性往往决定着很多细节能否真正落实。例如，腹膜透析患者通常需要定期复诊，但现实中，有人因为不想跑医院，会让家属代为取药。专家明确表示，这无法替代患者本人接受检查和评估，因为很多异常，患者自己未必意识得到，而医生只有见到患者，才能发现其中的问题。

“下一步值得探索的，还在于能不能把医疗管理继续向患者所在的社区延伸。”蒋春明期待，未来通过医院与社区医疗机构之间的联动，让患者在居住地附近获得更及时的支持；在出现问题时，由社区进行初步识别和处理，再根据需要转诊到医院。相关区域协作目前也在推进和协调之中。

从一根导管，到一支专职团队，再到一张向社区延伸的管理网络，腹膜透析不再只是一次置管手术，也不只是患者每天完成几次透析液交换，而是一套贯穿医院、家庭和社区的长期医疗服务。让透析走进生活，不是让患者独自面对疾病，而是让治疗更贴近患者的生活，让管理更早发现异常，让每一名终末期肾病患者在长期治疗中多一种选择、多一份从容。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖