耳朵里像有蝉鸣、电流声，挥之不去，晚上睡不好，白天心烦意乱——这是不少慢性耳鸣患者的日常。对于病程较长、经过规范治疗仍有困扰的患者，经颅磁刺激（TMS）提供了一种无创的辅助治疗思路。近日，南京仁品耳鼻喉医院耳鸣专病门诊将该技术纳入耳鸣综合治疗路径。

一种“用磁场调节大脑”的技术

经颅磁刺激是一种无创神经调控技术。治疗时，线圈在头部特定位置发出脉冲磁场，磁场穿透颅骨后在大脑皮层产生感应电流，从而调节局部神经细胞的兴奋性——它作用于大脑，但不进入体内，也不需要麻醉或手术。

为什么调节大脑能影响耳鸣？目前的认识是：慢性耳鸣并不只是耳朵的问题。噪声暴露、年龄相关听力下降或耳毒性损伤引起听觉传入减少后，中枢会出现代偿性增益升高、抑制减弱，听觉皮层自发放电与异常同步增强，同时前额叶—边缘系统参与耳鸣困扰的产生与维持。低频（1 Hz）重复经颅磁刺激可经长时程抑制样效应，降低颞叶及颞顶叶听觉皮层的过度兴奋；高频刺激背外侧前额叶，则作用于自上而下的情绪与注意调控通路。两种方案可以序贯联合。

治疗过程与疗程

治疗时患者取坐位或半卧位，头部可固定，专业人员按病情定位后将线圈贴放于相应头皮位置，设定频率、强度、脉冲数等参数。多数患者描述治疗时的感受是头皮被轻轻叩击，无需麻醉，单次治疗约 40 分钟。按规范，一般 10 次为一个疗程，每日 1–2 次；具体疗程需根据病情与治疗反应调整，不能以单次感受判断效果。

适合哪些人群？

适合在专业评估后考虑的人群是：病程 6 个月以上的慢性耳鸣患者，经病因治疗、声治疗、认知行为干预等规范处理后仍有明显困扰；或耳鸣同时伴有较明显的失眠、焦虑、抑郁情绪，需要在耳鼻喉科与心理／精神科协作下综合干预者。

有以下情况的患者，务必在治疗前主动告知医生，由医生判断是否适合：癫痫或抽搐病史；颅内或体内有金属植入物（含金属碎片、动脉夹）；植入心脏起搏器或心内导管；植入式神经刺激器（如 DBS、VNS）；体内有输液泵；植入人工耳蜗；妊娠。其中人工耳蜗患者尤其需要提前说明，需由医生评估线圈作用范围与植入体的关系。

纳入综合治疗，而不是单一手段

“每位患者的耳鸣特点、伴随症状和心理状态都不一样，治疗手段不能‘一刀切’。”姚国志主任强调，为确保治疗效果，医院耳鸣专家团队将依托耳鸣综合疗法2.5诊疗体系，结合听力检查、耳鸣评估、个体病史综合研判，为每位患者量身制定科学、规范的综合治疗方案，治疗过程中将经颅磁刺激（TMS）与声治疗、蝶腭+星状神经节治疗、心理疏导等多种手段相结合，形成综合干预合力，并做好全周期的随访与康复指导。

姚国志主任提醒，耳鸣是需要规范评估的症状，出现持续耳鸣应尽早就诊，明确是否存在听力损失、中耳病变或其他需要处理的问题，不宜自行拖延或仅凭网络信息判断。是否适合接受经颅磁刺激治疗，需由专科医师面诊、完成筛查后确定。

校对 胡妍璐