精准诊治

扬子晚报网11月25日讯（通讯员 刘海霞 唐家晨 记者 陈咏）3岁孩子，经过诊治，罪魁祸首是“树枝状”痰栓，导致肺叶无法正常通气。25日，记者从扬州市妇女儿童医院了解到这一病例。

据介绍，本月上旬，儿科接诊一位3岁患儿。孩子持续高热，咳嗽剧烈，听诊“右上肺呼吸音明显减弱”，胸部影像提示“右肺上叶炎症伴部分肺不张”，常规抗感染治疗效果不佳。该院儿科负责人、主任医师张利兵立即安排团队成员为患儿施行支气管镜检查。镜子进入气道后，真相浮出水面：右上叶开口处被一团黏稠的“黏液栓”完全堵塞，导致肺叶无法正常通气。医生使用细胞刷仔细清除栓块，取出“小树枝”状分泌物，留取肺泡灌洗液送检，呼吸道靶向测序锁定感染真凶——人博卡病毒1型。术后，患儿体温很快降至正常，咳嗽较前明显好转，听诊两肺呼吸音对称，复查胸片提示肺部病变明显吸收好转。

张利兵主任表示，人博卡病毒2005年首次在儿童呼吸道样本中被发现，全年散发，5岁以下尤其是6个月至2岁的宝宝最易感。年龄越小，病情可能越重。目前已知人博卡病毒有4种亚型，其中HBoV1型主要攻击呼吸道，是儿童感染最常见类型。感染后，常出现发热、流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、喘息等表现。虽然多数患儿病情较轻且可自愈，但对于有先天性心脏病、贫血、免疫力低下等基础病的儿童，HBoV1可能引起重症肺炎，甚至呼吸衰竭。部分患儿会继发“塑型支气管炎”，黏液结成管型堵塞气道，若不及时干预，可能危及通气。

专家称，当常规治疗无效、肺部影像显示肺不张或实变，或临床怀疑气道阻塞时，支气管镜能发挥不可替代的作用。镜子直达病变肺叶，直接看到黏液栓堵塞的位置，通过灌洗、刷检快速清除，打通气道。通过肺泡灌洗液进行病原检测，避免经验性用药的偏差。迅速解除阻塞，改善肺通气，缩短发热及咳嗽持续时间。据悉，该院的奥林巴斯CV-290电子支气管镜系统，配备2.8mm的儿童专用镜体，适用于新生儿及小龄儿童。设备可深入气道进行精细检查与治疗，最大程度减少操作损伤，保障患儿安全。

专家提示，如果孩子持续发热、剧烈咳嗽、呼吸急促或困难，尤其是常规治疗效果不佳时，应尽早考虑是否存在气道阻塞，必要时进行支气管镜检查。

校对 陶善工