7月21日，东南大学医学院附属南京同仁医院完成首例钇90树脂微球选择性内放射治疗（以下简称为“钇90治疗”）。随着这台手术的顺利完成，东南大学医学院附属南京同仁医院成为南京市首个开展钇90治疗的市级医院。

据悉，患者王先生（化姓）50岁，来自黑龙江，在7个月前被当地医院被诊断为胆管细胞癌，因病情复杂，当地医疗团队评估后认为难以开展有效治疗。患者慕名前来我院就医后，经多学科团队实施钇90治疗，术后SPECT/CT显示微球覆盖达到预期目标。这场跨越2000多公里的生命接力，不仅成功扭转了患者的生命轨迹，改写了一个家庭的命运，更彰显了东南大学医学院附属南京同仁医院在肿瘤治疗领域的专业实力。

东南大学医学院附属南京同仁医院院长杨庆松接受采访时表示，2022年钇90树脂微球在我国获批上市，基于临床需求，医院于2023年迅速启动筹备并引入该技术，钇90治疗为肝肿瘤患者提供了全新的治疗方案，展现出显著的临床价值。

钇90治疗进行中

误诊迷雾中的精准诊断

王先生的求医之路始于当地医院的一张检查报告。“满肝都是肿瘤，考虑胆管细胞癌，没什么好办法了。”医生的话如同晴天霹雳，让这位正值壮年的东北汉子陷入绝望。后来听说东南大学医学院附属南京同仁医院在肿瘤治疗领域声名卓著，拥有众多原东部战区总医院、原南京大学医学院附属鼓楼医院的顶级专家，他毅然在家人的陪同下坐上南下的飞机，秉持着对专业医疗团队的信任前来就诊。

负责接诊的是原东部战区总医院介入科主任、东南大学医学院附属南京同仁医院介入科主任许健教授团队，在和患者充分沟通后立即启动了全面的多学科评估。通过腹部增强CT等检查，医生发现患者肠道可能存在原发病灶，随后经肠镜检查最终明确诊断：这并非最初诊断的胆管细胞癌，而是结直肠癌肝转移。许健主任解释：“准确判断肝转移癌的原发灶至关重要，因为胆管细胞癌与结直肠癌肝转移的治疗策略截然不同，精准诊断是有效治疗的前提。”

这一关键诊断的修正，为后续治疗明确了方向。多学科团队（MDT）经过会诊评估认为，患者因肝脏转移灶负荷过重，暂不具备手术条件，因此制定了“先控制肝转移灶，再切除原发灶”的阶梯治疗方案。

钇90树脂微球进入血管

阶梯治疗创造手术机会

治疗团队首先采用肝脏介入治疗来控制肝转移灶。该技术通过介入方式将化疗药物精准输送至肝脏肿瘤的供血动脉，在提高局部药物浓度的同时又有效降低了全身毒副作用。经过三次介入治疗联合全身化疗和靶向治疗后，影像学显示王先生的肝转移灶明显缩小。

“介入治疗就像精准爆破，能有效控制肿瘤生长，为后续治疗创造条件。”许健主任介绍道。虽然常规介入治疗属于姑息性疗法，但为原发灶的手术切除赢得了宝贵时机。在肝脏病灶得到有效控制后，外科团队成功为患者切除肠部的原发灶。术后复查影像评估显示，肝内残余病灶虽进一步缩小，但仍有1个4-5厘米的跨左右肝叶病灶持续存在，这个位置的肿瘤让常规消融治疗难以实施。

面对这一治疗困境，MDT团队经过再次评估后，提出采用医院最新引入的钇90树脂微球选择性内放射治疗。“患者及其家属对我们充分信任，即使需要多次往返于黑龙江和南京之间接受治疗，他们也从未犹豫或动摇。”许健主任回忆道，这种坚定的信任为医患携手对抗肿瘤的强大动力。

钇90技术的精准打击

钇90治疗是一种创新的内放射治疗技术，该技术通过微创介入的方式，将载有核素钇90的树脂微球通过微创导管精准输送至肝脏肿瘤的供血动脉。这些微球随血流停留在毛细血管网末端，实现对肿瘤的全覆盖，通过近距离持续地释放β射线直接杀伤肿瘤细胞，起到内放射治疗的作用。该技术具有“精准、高效、副作用小”的特点。钇90治疗已在全球超过50个国家和地区临床应用超过20年，累计治疗超过15万人次，被纳入美国及欧洲等多个国家的公共医疗服务，获得NCCN、ESMO等国际权威指南的推荐。国际上大量临床研究证实了钇90治疗的有效性和安全性，推动其在全球范围内的广泛应用。

自2022年1月获得中国国家药品监督管理局批准上市以来，钇[90Y]微球注射液这一创新疗法已经有3000多名肝肿瘤患者在全国的17个省市50余家三甲医院接受了治疗。此外，中国国家卫生健康委办公厅印发的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南（2024版）》均对钇[90Y]微球注射液进行了权威推荐。

钇90治疗前的准备工作堪称一项“精准系统工程”。许健主任介绍道：“在治疗前首先要通过MDT团队严格评估适应症，然后进行全面的术前评估，关键是要精准定位每根肿瘤供血血管，这类血管少则2-3根，复杂病例甚至更多。”团队需通过血管造影联合增强CT精确定位靶血管，并进行严格的模拟手术评估，确保放射性微球能精准覆盖肿瘤组织内，同时避免对正常器官造成损伤。

“不同于常规介入的栓塞治疗，钇90治疗不需要堵塞血管，而是通过内照射实现对肿瘤细胞的精准杀伤。”许健主任解释，这种治疗方式能通过精确覆盖实现肿瘤杀伤，尤其适合无法手术的寻求转化治疗的巨大肝肿瘤患者。这一治疗优势在王先生的治疗过程中得到了充分印证，术后SPECT/CT验证显示核素对肿瘤覆盖完全且正常脏器内无核素分布，安全性和有效性可以达到预期目标。许健主任补充道，今年7月钇[90Y]微球注射液基于DOORwaY90研究的突破性中期数据（客观缓解率98.5% 、局部肿瘤控制率100% 、中位缓解持续时间超过300天），在结直肠癌肝转移适应症的基础上，获得美国FDA提前批准新增肝癌适应症（用于不可切除肝细胞癌，且未限制肿瘤直径大小），将进一步惠及更多肝脏恶性肿瘤患者。

钇90治疗在肝恶性肿瘤的适应人群非常广泛，目前包括但不限于：（1）针对高复发风险的可切除人群，可应用新辅助治疗降低手术切除后的复发风险；（2）中晚期患者可以用钇90进行缩瘤降期、增大余肝，争取手术切除或移植的机会；（3）对于不愿意外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，达到根治的治疗效果。另外，钇90也是治疗结直肠癌肝转移、转移性神经内分泌肿瘤等转移性肝肿瘤的有效方法，患者可根据自身情况选择钇90治疗。需要注意的是，所有患者在接受钇90治疗之前均需要经过严格的筛选，只有通过评估的患者才能接受治疗。

多学科协作筑牢安全防线

作为南京市市级医院中首批开展钇90治疗的单位，东南大学医学院附属南京同仁医院为此做了长达一年多的准备。核医学科团队完成了环评、验收、控评、卫生评价等一系列严苛流程，同时配备了完整的影像设备和标准核素治疗病房，医护人员均经过系统培训。

针对公众普遍关心的放射性安全问题，临床实践证实，在规范操作流程下该治疗的安全性得到充分保障。“钇90属于中等活度放射性核素，其发射出的β射线在人体组织内平均射程仅为2.5毫米，主要作用于肝脏恶性肿瘤，对周围正常器官的影响微乎其微。”原南京大学医学院附属鼓楼医院核医学专家、东南大学医学院附属南京同仁医院核医学科行政主任郭万华解释道。

“钇90治疗是一种典型的需要多学科协作的项目。”杨庆松院长表示，“医院经过多年的学科建设，目前介入科、核医学科、影像科、肿瘤科、肝胆外科等一批学科发展强劲，具备为患者安全有效开展此类手术的条件，这也为推动我院成为首次开展此项目的南京市的市级医院奠定了坚实的基础”。

我国是名副其实的“肝癌大国”，世界上接近一半的肝癌病例都发生在中国。由于肝癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已达中晚期，失去了最佳手术机会，而常规治疗难以满足患者长期生存需求。钇90治疗的出现，为这类患者带来新的希望，提供了新的治疗选择。专家提示，钇90治疗需通过严格的多学科评估，建议有意咨询的患者可前往肝病科、肿瘤科或介入科门诊就诊，经多学科评估后制定个体化治疗方案。

值得关注的是，我国多层次医疗保障体系正加速完善对创新疗法的覆盖。以钇90树脂微球为例，南京“宁惠保”、无锡“医惠锡城”作为政府指导型普惠保险，率先将其纳入报销范围并实现真实赔付——已有患者通过该保险成功获赔，极大的减轻了经济负担。截至当前，全国已有包括武汉福汉康、上海沪惠保、北京普惠健康保、成都惠蓉保等在内的50余个城市惠民保及商业补充医疗险，将钇90治疗纳入专项保障。

王先生的治疗故事仍在继续，在完成阶段性治疗后他即将踏上返乡之路。从最初的误诊胆管细胞癌到最终确诊肠癌肝转移，从介入治疗控制病灶到原发灶切除，再到钇90选择性放射治疗解决残留肝转移灶，这场跨越2000公里的生命救治在南京同仁医院实现了“无缝衔接”，不仅展现了肝脏恶性肿瘤诊疗技术的进步，更彰显了医患相互信任的力量。相信随着钇90等创新治疗技术的普及应用，更多肝脏肿瘤患者将迎来生存新希望和“治愈”的新曙光！

校对 盛媛媛