“十人九痔”，道出肛肠疾病高发态势，而其中的混合痔，因兼具内外痔症状，困扰众多民众。不少患者忽视早期症状、误判病情，最终病情加剧时，又陷入病急乱投医的困境。

在混合痔的治疗中，如何在缓解症状的同时，尽可能减少对患者日常生活的干扰，成为肛肠专科探索的方向之一。对此，南京丁义山专科医院在传承国家级非遗“丁氏痔科”医术的基础上，融入现代微创技术，形成了一套注重个体化与功能维护的诊疗路径。

如何界定混合痔手术指征？

南京丁义山专科医院肛肠科韦臣良主任介绍，肛管齿状线是区分痔类疾病的核心边界。齿状线以上的内痔，由黏膜下血管曲张形成，常见表现为无痛性便血；齿状线以下的外痔，源于皮肤下血管曲张或结缔组织，常伴有疼痛、瘙痒；混合痔跨越齿状线，症状较为复杂，后期可能出现痔核脱出，严重时可能发生嵌顿。

混合痔在临床上通常分为四期，分期是制定治疗方案的重要参考依据。韦主任进一步解读:Ⅰ期以便血为主要表现，无痔核脱出，治疗上多以保守治疗为主；Ⅱ期表现为便血伴有痔核脱出，但可自行回纳，保守治疗有助于控制病情发展。对于一、二期患者，可根据情况采用硬化剂注射等方式处理。Ⅲ期痔核脱出后需手动推回，通常建议手术干预；Ⅳ期痔核脱出无法回纳，易发生嵌顿，需紧急手术干预，若不及时处理，可能导致组织坏死等问题。

上周四晚，30多岁的马鞍山患者张先生，因痔核脱出嵌顿，在家人陪伴下来到南京丁义山专科医院就诊。“患者到院时疼痛剧烈，诊断为四期混合痔嵌顿，经评估需进行手术。”韦主任回忆，考虑到患者个人情况与需求，提供了包括传统手术与微创综合疗法在内的不同方案，经沟通后，张先生选择了微创治疗。手术中，医生精准定位痔核，采用微创套扎吻合器处理病灶，并注意保护肛门功能。术后，张先生经数日观察与规范护理后，顺利出院。

非遗+微创，注重肛周功能维护

目前，医院将“丁氏痔科医术”非遗技艺与现代微创技术相结合的诊疗思路，已应用于诸多临床实践中。韦主任介绍，作为“丁氏痔科医术”的传承基地，医院注重将这一传统技艺与现代诊疗规范相融合，逐步形成分层、分型的诊疗体系。医院常规开展如TST（选择性痔上黏膜吻合术）、超声引导下痔动脉结扎术、RPH（自动痔疮套扎术）等多种微创术，遵循“微创化、功能化、规范化”原则，并结合患者具体情况制定个体化方案。

改良后的“丁氏痔科”疗法，兼顾标准化与个体化诊疗。术前通过中医四诊结合现代检查进行全面评估；术中运用枯痔注射等传统技术进行针对性处理；术后则采用中西医结合方式随访与调理，以促进近期恢复与远期养护。

术后护理是康复过程中的重要一环。丁义山医院在疼痛管理方面，注重术中操作以减轻组织水肿，术后配合局部镇痛，以提升患者舒适度；创面护理则引入超声清洗等辅助技术，旨在温和清洁、减少刺激。饮食指导上，建议患者术后适当增加水分、膳食纤维及优质蛋白摄入，避免辛辣及饮酒，以辅助排便顺畅，为创面恢复创造条件。

当前混合痔发病呈现年轻化趋势，多与久坐、饮食不规律等生活习惯相关。韦主任提醒，预防尤为关键，并提出以下几点建议：避免长时间保持同一姿势，约每隔一个半小时起身活动5-10分钟；养成定时排便习惯，控制如厕时间；保持饮食均衡，限制辛辣刺激食物；日常可进行提肛锻炼，增强局部肌力；若出现便血、肿物脱出等症状，应及时就医明确诊断。

（通讯员 潘琪）