遇到痛经问题，相信大多数人的“常规操作”都是喝点热水或者红糖水、用热水袋或暖宝宝热敷等等，实在忍受不住了就吃止痛片。但有时你以为“正常”的痛，其实是一些疾病在“作祟”。2026年3月28日是世界子宫内膜异位症日，专家提醒，这些常被忽视的疼痛并不简单，甚至可能是导致不孕的“隐形杀手”，早诊早治很关键。

中重度痛经，真的不建议忍

对很多女性来说，每个月的生理期都像一场“小磨难”，有的人是隐隐作痛，就选择忍一忍；而有些人的这种疼痛是成倍增加，几乎离不开止痛药。其实在这背后，很可能藏着一个“隐匿的恶魔”——子宫内膜异位症。简单理解，就是子宫内膜异常生长到子宫腔以外的位置，痛经是它的典型表现之一，还可能伴随性交痛、排尿痛、肛门坠痛等多部位慢性疼痛，以及月经紊乱等情况。

数据显示，我国近八成女性一生中曾受痛经困扰，而在痛经女性中，子宫内膜异位症的发病率高达40%-60%。“这种痛经常表现为继发性、进行性的加重。”南京市妇幼保健院妇科病区主任、主任医师葛莉莉教授在接受记者采访时介绍说，约10%的育龄女性会确诊该病，且发病率呈上升趋势。更严峻的是，40%-50%的患者合并不孕，长期病痛还会引发焦虑、抑郁，严重影响着生活质量。

与子宫内膜异位症 “同根同源” 的还有子宫腺肌病，即内膜组织侵入子宫肌层引发的疾病，它们都属于子宫内膜异位性疾病。“子宫内膜异位症是内膜跑到子宫外面，比如卵巢、盆腔等；子宫腺肌症是内膜跑到子宫肌层里面，让子宫变大、变硬。”葛莉莉教授坦言，腺肌病患者的痛经、经量过多症状往往更为剧烈，还易引发贫血。这两个疾病病因相似、症状重叠，临床上也经常同时存在。

“有痛经、经期延长、月经过多、家族史、有宫腔操作史、晚生育或未生育的育龄女性，是内异症及腺肌病的高危群体，应重点警惕身体发出的疼痛信号，尽早就医。”葛莉莉教授提醒道。

误诊漏诊常见，确诊平均耗时6、7年

子宫内膜异位症患者众多，但确诊之路却异常漫长。据统计，子宫内膜异位症平均确诊耗时长达6、7年，大量患者错过了早期干预的黄金期。

“从我们临床来看，很多病人是体检时发现卵巢有囊肿，或者因为不孕、囊肿破裂急诊才发现病灶的，真正因为痛经主动来检查的人并不多。”葛莉莉教授解释说，因为有时候子宫内膜异位症的病灶可能出现在腹膜上、子宫上、盆腔里面或者其他很多地方，分布散，早期也长不出一个影像学上能识别的病灶，所以许多患者反复疼痛，但检查结果却“一切正常”，也容易被误诊为原发性痛经或盆腔炎等。“在没有明确病灶的情况下，就没有诊断的金标准，只能由医生凭经验治疗。”

“其实有一点我们可以很好确认，就是原发性痛经通常是青春期开始，症状相对稳定；而继发性痛经，比如以前不痛后来开始痛、或者痛得越来越重，就要高度怀疑子宫内膜异位症。”葛莉莉教授说，有痛经、经期短、月经过多、家族史、有宫腔操作史、晚生育或未生育的育龄女性，都是子宫内膜异位症及腺肌病的高危群体，需重点警惕身体发出的疼痛信号，应尽早去医院就医。

呼吁早诊早治，规范长期管理

子宫内膜异位症的防治，首要破除 “痛经忍忍就好”的认知误区，更要明确疼痛评估是早期诊断的核心环节。葛莉莉教授表示，子宫内膜异位症是需要终身管理的慢性疾病，对存在继发性加重痛经、非经期盆腔痛、性交痛等特征性疼痛的女性，即可开展经验性治疗，这是缩短确诊周期、抓住早期治疗时机的关键。

临床中，结合查体、疼痛评估结果，配合超声、MRI 影像学检查可完成诊断。育龄女性需重视自身疼痛感受，出现上述特征性疼痛时及时到正规医院妇科就诊，由专业医生完成系统的疼痛评估与诊断。同时，建议高危人群每年做一次全面妇科检查。

子宫内膜异位症具有高复发的特性，数据显示，患者术后5年累计复发率约50%，因此，它的治疗必然是一个长期规范管理的过程。“治疗目标以缓解疼痛、保护生育、降低复发为主。其中，最大化发挥药物治疗作用是关键。手术有严格的指征，也只是对症手段，比如保守治疗如药物治疗无效、囊肿过大或破裂、合并不孕症需要手术的、侵犯泌尿道或肠道等影响功能的、怀疑有恶变的等，患者术后还需配合药物巩固治疗，预防复发。”葛莉莉教授说。

目前临床用药体系已趋完善，且均获国内外指南权威推荐。葛莉莉教授介绍，地诺孕素是专为治疗子宫内膜异位症研发的口服高效孕激素，可作为内异症长期管理首选药物，能持续抑制异位病灶、有效缓解各类疼痛，且长期使用安全性高、耐受度良好；复方口服避孕药适合症状较轻、暂无生育计划的年轻患者，可作为长期维持治疗方案；左炔诺孕酮宫内缓释系统则适用于经量多、痛经明显且合并腺肌症的患者。“总体来说，在药物选择上我们强调‘阶梯式’原则：从副反应小、对月经模式干预少的药物开始，如病情控制不理想，再逐步升级为更强效的药物。”

女性应养成良好的生活习惯，经期避免剧烈运动，科学避孕减少不必要的宫腔操作，规律作息、均衡饮食维持内分泌稳定，高危人群定期做妇科疼痛筛查与评估，切莫将自以为的“小毛病”，拖延成可能是会影响生活质量、健康甚至生育的“大问题”。

许倩倩