先后三次患癌，同时身患尿毒症、冠心病、高血压等重症，常年透析的身体能否承受再一次进行乙状结肠癌手术？近日，江苏省中医院消化肿瘤外科团队联合多学科成功为该患者实施腹腔镜结肠癌根治术。经过术后精心调治，患者顺利康复出院。

61岁的赵先生可谓命运多舛。20多年前因膀胱癌进行膀胱切除术、输尿管乙状结肠吻合术。10年前又患鼻咽癌进行放疗，期间又患上高血压、冠心病、尿毒症，长期进行血液透析。屋漏偏逢连夜雨，3年前他出现无明显诱因便血，鲜红色，于当地医院查肠镜发现乙状结肠巨大息肉，恶变不排除，考虑患者身体情况差风险高，未行手术治疗。20多天前，赵先生出血加重，每次马桶内都大量鲜红色血便，血色素仅有3g，于江苏省中医院消化内镜中心查肠镜检查提示：乙状结肠见一约1.8cm肿物，局部渗血，周围见白色疤痕，活检质硬，病理提示中-低分化腺癌。为进一步治疗，患者转入消化肿瘤外科。

“患者病情比较复杂，先后三次患不同部位恶性肿瘤，此次肿瘤位置位于输尿管-乙状结肠接头处，内镜下病理检测无法明确肿瘤具体来源；患者长期尿毒症透析、重度贫血，基础疾病多，身体耐受度极差，手术风险远超常规病例。”消化肿瘤外科主任吴晓宇分析，面对这一复杂病情，消化肿瘤外科团队立即启动多学科会诊机制，专家们围绕患者病情展开全面评估，最终为患者制定了个体化诊疗方案，明确了手术路径与围手术期各项防控措施，为患者提供最精准的治疗选择。

经过专家讨论，决定先由泌尿外科为患者左肾穿刺引流术解决尿路梗阻，引出感染脓性液体，根据药敏结果进行术前抗生素治疗，经过治疗后脓性液体转为澄清液体。

在充分的术前准备下，手术当日，麻醉科全力配合，消化肿瘤外科团队凭借娴熟的手术技巧为患者实施“腹腔镜乙状结肠切除术+腹腔淋巴结清扫术+双侧部分输尿管切除术”。术后，针对患者尿毒症需规律透析的特殊需求，医护团队同步调整术后管护方案，精准把控液体出入量与透析时间窗，经过团队的精心调治，患者术后第6天顺利出院。

研究显示，终末期肾病（ESRD）患者消化道肿瘤发病率较普通人群高出2-3倍，其中结直肠癌风险增加2.5-3倍。这不仅是尿毒症毒素长期刺激、慢性炎症状态的结果，更与透析患者免疫监视功能下降、肠道菌群紊乱密切相关。然而，这类患者的治疗却长期面临“两难困境”：肿瘤需要积极手术干预，但肾衰竭和透析依赖让围手术期管理变得极其复杂。传统观念中，透析患者常被视为手术高风险人群，导致部分患者错失根治机会。

江苏省中医院消化肿瘤外科针对这类患者，打破“禁区”，精准施策。吴晓宇介绍，近年证据表明，透析本身不应成为肿瘤根治手术的绝对禁忌。成功的关键在于透析时机的优化和把控。术前24小时内必须完成透析，确保术中电解质稳定；术后若血流动力学允许，应在48小时内恢复透析，避免容量负荷过重和尿毒症出血倾向。同时，还要注重多学科协作，共同为患者保驾护航。据悉，消化肿瘤外科近些年已收治患有消化道肿瘤的尿毒症透析患者超过50例，接受消化道肿瘤根治术后，5年生存率（治愈率）达65%以上，显著优于单纯姑息治疗。

通讯员 冯瑶

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 王菲