67岁的马先生（化名）长期受食管裂孔疝的困扰，泛酸、嗳气等症状反复发作，但辗转多家医院就诊，依旧没有解决问题，后抱着再试一次的心态，慕名来到南京医科大学附属逸夫医院，寻求普外科喻春钊教授的帮助。经喻春钊教授团队的精准评估与多学科会诊，明确马先生除食管裂孔疝外，还同时合并胆囊结石伴慢性胆囊炎、肝囊肿及贲门高级别上皮内瘤变。

面对多病并存、治疗环节复杂的情况，喻春钊医疗团队联合消化内科蒋小猛主任团队，为患者制定了“一次麻醉、双镜联合超微创治疗”方案，以极小创伤一次性根除多年顽疾，术后患者快速康复。

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五年顽疾叠加多病共存，五毫米切口完成四大手术

5年前，马先生在外院确诊食管裂孔疝，长期受泛酸、嗳气等症状困扰，生活质量显著下降。喻春钊教授团队接诊后，立即开展全面系统的术前评估，通过影像学、内镜等检查，在原有食管裂孔疝基础上，进一步明确患者同时存在胆囊结石伴慢性胆囊炎、肝囊肿及贲门高级别上皮内瘤变。其中，贲门高级别上皮内瘤变属于需要积极处理的高风险病变；食管裂孔疝长期存在，则可持续加重胃食管反流，导致症状反复，并增加胃食管结合部长期异常暴露带来的风险。“这种情况如果按照传统方式分次处理，对于高龄且多病共存的患者而言，不仅治疗周期更长，也意味着患者需要承受多次麻醉、多次住院和多次恢复的负担。”

基于患者年龄、病情特点及整体耐受情况，喻春钊教授团队联合消化内科、麻醉科等相关科室进行充分术前讨论，提出多学科协作、一次麻醉、四术联合的个体化方案：由普外科团队完成腹腔镜下食管裂孔疝修补、食管胃隧道式折叠术（HHR-TEF）、胆囊切除术及肝囊肿开窗引流术，同时由消化内科团队完成贲门病变内镜黏膜下剥离术（ESD），尽可能在一次麻醉下完成整体治疗，减少患者重复治疗负担。

手术当日，在麻醉科和手术室团队密切配合下，喻春钊教授团队与蒋小猛主任团队协同实施腹腔镜与内镜联合微创治疗。普外科团队通过5 个5-10mm微创切口建立操作通道，顺利完成食管裂孔疝修补、食管胃隧道式折叠术、胆囊切除及肝囊肿开窗引流；消化内科蒋小猛主任团队则通过内镜下黏膜下剥离术，完整剥离贲门高级别上皮内瘤变病灶，保留正常黏膜结构，实现早癌病变的根治性微创治疗。

“整场手术不只是‘一次完成四项治疗’ ，更在于兼顾了解剖修复、功能重建和病灶处理。”喻春钊教授解释说，对于胃食管反流病及食管裂孔疝患者来说，治疗的关键并不只是暂时缓解症状，而是尽可能恢复胃食管结合部正常的解剖关系和抗反流功能。药物治疗虽可以改善部分酸相关症状，但对解剖结构异常、症状持续反复或存在非酸反流的患者而言，仍需要更有针对性的评估和干预。

反流不只是泛酸烧心，长期危害更要重视

提及胃食管反流，首先想到的是泛酸、烧心。事实上，胃食管反流病的临床表现远不止于此。喻春钊教授介绍，除典型的反流和烧心外，患者还可能出现胸骨后疼痛、吞咽困难、胸骨后异物感等食管内症状；部分患者还会出现咽喉不适、慢性咳嗽、声嘶、口腔不适，甚至反复呼吸道症状等食管外表现。“也正因为如此，一些患者常常辗转于多个科室就诊，却迟迟没有找到真正病因。”

更值得重视的是，长期反流带来的危害并不仅仅停留在“难受” 层面。持续的胃食管反流可造成食管黏膜损伤，增加反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管等并发症风险；对部分高风险患者而言，若长期处于异常反流刺激状态，还可能增加胃食管结合部相关恶性病变的发生风险。此外，长期反复发作还会影响睡眠、进食和日常生活，增加患者的身心负担。

喻春钊教授特别提醒，胃食管反流病并不只是单纯的“胃酸多”。如果长期出现泛酸、烧心、胸骨后不适、吞咽困难、咽喉异物感、慢性咳嗽、声嘶等症状，尤其是症状反复发作、夜间明显、药物治疗效果不理想，或已经明确合并食管裂孔疝的人群，应尽早到专科就诊。“对于这类疾病，生活方式干预始终是基础，包括控制体重、避免睡前进食、减少高脂刺激饮食、戒烟限酒、减少腹压增高因素等；而对于症状持续、解剖结构异常明显、反流证据明确，或已经出现相关并发症风险的患者，则需要在专科医生指导下进一步评估，必要时采取更有针对性的治疗方案。”

通讯员 李昊阳 许倩倩

校对 盛媛媛