近期，一名被下肢脉管病困扰20余年的患者慕名来到易可中医连锁“黑肿腿专病门诊”，这名患者因腿部皮肤瘙痒难忍，不慎抓破后形成破溃，创面长期无法愈合。“黑肿腿挂水14天腿不消肿、老烂腿换药30天不收口”，正是这位患者的经历让不少人不禁疑惑：看似平常的腿肿、烂腿，为何会如此顽固难治？本期大咖健康课，记者采访了国内著名脉管病专家王义成教授。王义成教授表示，临床中很多患者只针对表面症状进行消炎、换药，却没有找到血管瓣膜功能受损这一根本病因，治标不治本，甚至越拖越难治。“这也提醒我们，面对黑肿腿、老烂腿这类病症，找准诊疗思路、用对科学方法，远比盲目治疗更为重要。”

【大咖小传】

王义成，易可中医连锁特需专家，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病一科二级主任医师、医学博士，上海市中西医结合医院名中医，上海中医药大学附属岳阳中西医结合血管外科学术顾问，上海中医药大学附属曙光医院特聘专家。师从著名中医陆德铭教授和奚九一教授。作为奚氏清法嫡系传人，他常年奔波于无锡、南京、常州三地临床一线，在长期实践中建立了黑肿腿从精准诊断、分型治疗到预防复发的完整诊疗体系，并率先提出 “胫肿” 概念，让小腿肿胀类疾病的诊疗更加规范、精准。

视触叩听闻

传统“手诊”可明确诊断疑难病例

“下肢脉管病大多属于混合病症，静脉功能不全、血瘀、炎症、感染多种问题相互交织，临床表现复杂，在临床上极易出现漏诊、误诊。”王义成教授告诉记者，下肢脉管病病因复杂、病机交织，常规检查往往难以全面看清病变全貌，约80%属于混合病症，容易遗漏关键问题。作为奚氏清法嫡系传承者，王义成教授始终坚持运用奚氏外科经典的“视触叩听闻”手诊方法，为患者细致查体、精准判断病情。

“看，可以帮助判断皮肤的质量、真菌感染情况等；摸，可以查探皮温，看腿部是否有炎症；按，可以判断肿胀情况，是否存在反流障碍等，有的时候甚至还要闻味道，这可以帮助破溃患者判断溃疡发展程度。”王义成教授解释道，这套源自中医外科传统的手诊方法看似朴素，却能精准捕捉到仪器检查容易忽略的细节，一步步揪出隐藏在各类症状背后的致病“真凶”。临床上许多长期诊断不清、治疗无效的疑难脉管病病例，都依靠这套手诊方法得到了明确诊断。

为了让患者更直观地理解自身病情，王义成教授也引进了进口的多普勒彩超设备，专门用于下肢血管功能检查。他介绍，该设备主要是验证医生的手诊结论，给患者直观展示病情。他同时明确指出，常规B超关注血栓，忽视静脉瓣膜功能，报告显示“未见明显异常”，不代表瓣膜功能完全正常，容易导致诊断偏差、治疗无效。

首创“胫肿”理念

中医外科诊疗实现规范化、精准化

在日常门诊中，许多因下肢肿胀前来就诊的患者，都会笼统地将不适描述为“腿肿”，这种模糊表述往往会影响诊断的精准度。对此，王义成教授总会耐心细致地追问、区分，并从解剖学角度为患者科普：人体大腿称为“股”，小腿称为“胫”，因此大腿肿胀应称作“股肿”，小腿肿胀是“胫肿”。在他的门诊中，因下肢水肿就诊的患者，约八成都是胫肿，也就是人们常说的小腿肿胀，这类问题若长期拖延、得不到规范干预，最终会逐步发展为黑肿腿、老烂腿。

小腿为何会出现肿胀、发黑、溃烂？王义成教授用一个形象的比喻解释发病机制：人体下肢静脉血管内分布着众多“单向阀门”，也就是医学上所说的瓣膜。血液向心脏方向回流时，瓣膜自动开放；若血液出现倒流趋势，瓣膜会立即关闭，阻止血液淤积。健康状态下，瓣膜精准工作，下肢不会出现水肿；一旦瓣膜功能受损，血液无法正常回流，就会在小腿部位淤积，进而引发肿胀、色素沉着、皮肤瘙痒、破溃不愈等问题，这也是黑肿腿形成的根本原因。

基于大量临床实践与理论研究，王义成教授于2020年首次提出“胫肿”概念，并对胫肿的病因病机、分型及辨证论治进行了系统论述，为小腿肿胀、发黑、溃烂类疾病建立了清晰的诊疗标准，和三级预防体系，让这类长期被大众低估、临床易误诊的病症，真正实现规范化、精准化诊疗。

创新奚氏清法

破解反复难愈临床难题

奚氏清法是中医脉管病领域历经数十年临床验证的经典诊疗体系，以“清”为核心治法，针对下肢红、肿、热、痛、黑、痒、溃烂等复杂病症，形成了清脉除湿、清脉凉血、清营化瘀、清脉软坚、清脉祛风等一整套系统化、阶梯式治疗方案，兼顾治标与固本，疗效确切。

王义成教授作为奚氏清法第二代传承人，以奚九一教授77种内外用方剂为核心，围绕“三泵加压循环治疗体系”，完整传承并结合数十年临床经验，持续为患者提供规范、精准的诊疗服务。面对“黑肿腿挂水14天不消肿、老烂腿换药30天不愈合”这类临床顽固难题，他以精准手诊、精细辨证为前提，搭建起“精准诊断—分型治疗—长期防复发”的全流程规范方案，从根源改善下肢静脉血液回流，显著提升治疗效果、降低疾病复发概率，让众多久治不愈的患者迎来康复转机。

防烂腿有方

黑肿腿人群应主动筛查

预防永远比治疗更关键。王义成教授提醒，小腿在人体中相当于一个“血液泵”，肌肉的收缩与舒张可以持续挤压静脉血管，推动血液向心脏方向回流，小腿肌肉泵功能越强，血液淤积、肿胀的风险就越低。

日常无论是站立、坐着还是躺着，都可以锻炼小腿肌肉泵，最简单的方式就是反复勾脚尖、绷脚尖；也可以通过空中蹬自行车、游泳等运动，进一步增强小腿泵功能。久坐、久站人群要养成定时活动的习惯，工作间隙尽量抬高下肢，帮助血液顺畅回流，减轻血管负担。

与此同时，王义成教授强调，胫肿如同高血压、糖尿病一样，属于需要提前防控的慢性问题，应将筛防关口前移。有静脉曲张家族遗传倾向者、教师、售货员、司机等久坐久站职业人群，均应主动接受专业的静脉功能测试。任何疾病都遵循早发现、早治疗的原则，早期干预几剂中药便可有效调理；若拖延至皮肤发黑、溃烂晚期再治疗，不仅难度大幅增加，患者也会承受更多痛苦。

通讯员 赵雷

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 胡妍璐