对许多年轻女性而言，乳腺纤维瘤虽属良性，却如同一枚悬在心头的“定时炸弹”，既担忧它悄然增大，又怕手术后留下疤痕。如何在彻底切除病灶的同时，最大程度保全形体之美？近日，记者专访了江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）普外科主任、副主任医师王鹏。他提到，腔镜微创技术正将切口悄然隐于腋窝，让乳房表面不留明显疤痕，为年轻患者兼顾健康与美观提供了新选择。

年轻女孩趁假期“处理”良性病灶

暑假以来，该院普外科年轻女性乳腺手术的就诊量显著攀升，其中不乏刚结束高考的高中生和在校大学生。她们大多利用长假，集中处理那些观察已久、却一直无暇顾及的良性结节。

18岁的小怡（化名）就是其中一位。她刚结束高考，趁着入学前的空档前来切除多发性乳腺纤维瘤。“她的瘤体分布在左上、右下等多个象限，且有增大趋势。”王鹏主任说，这种情况一般建议尽早处理，避免瘤体继续生长增加手术难度。

“传统乳腺手术必须在乳房表面开口，即便采用经乳晕的小切口，也难以避免损伤神经和留下可见疤痕。”王鹏介绍，此前科室引入的麦默通微创旋切术，通过类似穿刺的方式切除肿块，体表创伤小。但该方法存在明显局限，若肿块为恶性，反复穿刺可能导致肿瘤碎裂，增加转移和复发风险，同时对于多发或位置分散的病灶，往往一次难以切除干净，穿刺点位也难以精准把控。

如今，科室引入的腔镜下乳腺微创手术提供了全新解法。该技术通过在皮下建立“隧道”，利用腋窝处仅数厘米的小切口，置入单孔扩展操作器械，将腹腔镜器械延伸至乳腺病灶区域。“切口被巧妙隐藏在腋窝的自然褶皱里，乳房表面不留明显疤痕，真正实现了‘无痕’除瘤。”王鹏说。更关键的是，腔镜手术的内部操作空间并不局促。通过建立工作隧道，医生能将操作范围覆盖至乳腺多个象限，即便瘤体分布于左上、右下等不同位置，也能在一次手术中较为完整地处理。

“手术前担心了很久，这下终于放心了。”术后的小怡恢复良好，乳房外形未受任何影响。

隐匿切口实现“无痕”除瘤

如今，不少女性体检报告上会写着“乳腺结节BI-RADS 3级”或“4a、4b类”，令人忐忑不安。王鹏指出，分类不同，风险迥异，4a类结节约有20%需要干预，4b则升至40%。“如果自我触诊时摸到固定、不可推动的肿块，应尽早就医。”他强调，纤维腺瘤若持续增大，应尽早手术，“肿瘤越大，术后形态的保障就越难，早处理才是兼顾健康与美观的上策。”

23岁的舞蹈生小艺（化名）便是一例典型。她身材纤瘦，腺体组织本就单薄，初中时查出纤维腺瘤，且有家族史，瘤体每年都在增长，就诊时已近2公分。“对她这样的体型，如果按照常规切除，局部很可能出现明显凹陷，这对一位舞蹈生来说难以接受。”王鹏说。

为此，团队为她制定了个性化术前准备，“我们鼓励患者先增重十斤左右，让体内脂肪组织有所储备。”王鹏解释，手术切除肿瘤后，残存的腺体缺损可由自体脂肪填充，再配合腔镜的精准操作，术后外形恢复会更理想。

分层诊疗降低远期风险

乳腺纤维瘤手术后还会复发吗？针对很多患者关心的问题，王鹏主任表示，一般多发性纤维瘤有家族遗传倾向，即使切除也易复发；而偶发或单发者，再发概率则低得多，关键在于“早发现、早处理”。对于体积较小但多发、伴有高危因素的患者，专家建议行象限切除，即切除大部分病变腺体，同时以自体脂肪填充，力求保留乳房轮廓。而对于有明确乳腺癌高发遗传背景的案例，经基因检测确认后，少数患者甚至选择预防性全腺体切除并同期植入假体，以最大程度降低远期风险。

“精准的检查诊断是科学治疗的前提。”王鹏介绍，目前乳腺疾病主流检查方式分为无创常规检查与有创专项检查两大类。常规检查中，乳腺B超因无创、便捷、性价比高最为推荐，其局限性在于对血供及良恶性判断不够精准，可辅以超声造影；钼靶适用于大规模筛查，对发现钙化灶有独特优势；增强磁共振在鉴别纤维瘤、增生及不典型增生方面准确性最高。

有创检查以乳管镜为核心，主要针对存在乳头溢液症状的患者。传统影像检查仅能间接显示乳管结构，而乳管镜可直接进入乳管内部，直观观察内壁是否存在出血、肿块、感染等病变，诊断结果精准直观。目前该检查在南京地区尚未全面普及，江苏省省级机关医院已于今年正式开展乳管镜检查项目，填补了区域专项筛查空白，为乳腺疾病精准诊疗提供了更全面的支撑。

通讯员 穆婷婷 王雨晴

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 万惠娟

校对  朱亚萍