拿到胃镜病理报告，看到“低级别上皮内瘤变”这一陌生术语，不少患者会不知所措。这到底是不是癌？要不要紧？是该立刻手术，还是可以再等等？本期《大咖健康课》，记者专访了江苏省中西医结合医院消化科内镜诊疗组组长张训兵，他提到，“上皮内瘤变”是正常细胞滑向癌细胞的必经“中间站”，而“低级别”三个字，恰恰是最容易让人放松警惕的陷阱。

上皮内瘤变，是胃癌的过渡阶段

要理解“低级别上皮内瘤变”，得先看懂胃癌的发生路径。张训兵介绍，从健康的胃黏膜到胃癌，并非一夜突变，而是一个漫长的多阶段演进过程，医学上称之为“级联反应”。简单来说，就是正常胃黏膜在幽门螺杆菌长期刺激下，逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，继而出现异型增生（即上皮内瘤变），最终部分病例会进展为胃癌。

其中，上皮内瘤变被视为癌变前最关键的一步，它又细分为“低级别”和“高级别”。高级别上皮内瘤变已被公认与早期癌仅一步之遥，需要立即干预，临床上对此高度重视。但低级别上皮内瘤变呢？它听起来温和，过去的研究也认为其有逆转可能，癌变概率相对较低。

但张训兵指出，近年来的数据和临床实践提醒我们，“低级别”未必代表“低风险”。 “活检钳取到的组织，只是整个病灶的‘冰山一角’。”张训兵指出，约有30%的患者，在手术切除完整病灶后，送检的病理标本实际已升级为“高级别上皮内瘤变”或“早期胃癌”。这意味着，一份“低级别”报告，可能因取样局限而低估了真实风险。

张训兵提到，曾有一位患者因报告显示“低级别”而未予重视，三年后因消化道出血复查胃镜，原病灶已发展为进展期癌，形成较大肿块。这说明当初其实已是早期胃癌，并非单纯的低级别瘤变。因此，当报告上出现“低级别上皮内瘤变”时，我们既不必过度恐慌，也绝不能掉以轻心，关键在于如何精准地筛选出其中真正具有威胁的病灶。

高危人群需主动做胃镜筛查

数据显示，低级别上皮内瘤变在普通人群中的检出率约为2%，整体占比不高。“很多人认为胃部没有疼痛、饱胀、嗳气等不适，就无需做胃镜。” 张训兵特别强调，上皮内瘤变本身是癌前阶段，病灶极浅表，几乎不会引发任何明显症状。早期胃癌有一句经典描述：“典型症状就是没有症状。”

因此，筛查不应以症状为信号，而应以危险因素为标尺。目前公认的四大核心高危因素包括：有胃癌家族史、40岁以上人群、幽门螺杆菌持续感染、既往确诊萎缩性胃炎或肠上皮化生。符合其中任意一项，无论有无不适，都建议胃镜筛查。

张训兵提到，一次高质量的胃镜评估，能清晰呈现胃黏膜全貌，为后续随访提供可靠依据。若胃部状态相对安全，无特殊异常，可间隔5年复查；若已发现萎缩、肠化或上皮内瘤变，则需缩短复查间隔，密切监测变化。

有了低级别瘤变，下一步怎么办？

“并非所有低级别上皮内瘤变都需要立刻进行内镜下微创切除。”张训兵提到，首先，医生会回顾普通胃镜下的图像，如果病灶边界清晰、形态典型，则倾向于积极处理。若普通胃镜无法清晰识别，则需要借助放大胃镜，它能将图像放大至100倍，让医生观察到病灶的微细结构和微血管形态，从而分辨病变性质。上皮内瘤变其实也分两类：一类呈惰性生长，可长期稳定、不进展，定期随访即可；另一类具有高侵袭性，会持续向浸润性胃癌发展，必须及时切除。

对于确诊为肿瘤性的病变，目前可通过胃镜实施内镜下微创手术，仅切除胃壁最浅层（黏膜和黏膜下层），创伤小、恢复快，且能完整保留胃的解剖结构。术后通过精细病理评估，可判断是否完全切除、有无淋巴结转移风险，从而决定是否需要追加外科手术。

“临床上对于上皮内瘤变患者也有全程管理。”张训兵介绍，首先要规范处理幽门螺杆菌，可在术前根除，降低术后并发症风险，也可以在术后杀菌，改善胃黏膜环境，降低复发概率。临床数据显示，微创术后若仍存在萎缩或肠化问题，早期胃癌复发率约为10%，而规范根除幽门螺杆菌可有效降低这一风险。其次，术后要定期复查，及时捕捉复发信号。最后，建议家庭成员也进行幽门螺杆菌检测，条件允许时采用分餐制，减少家庭内部传播。

正是基于上述全程管理理念，江苏省中西医结合医院消化科于今年开设了“消化道早癌专病门诊”。这个门诊既服务于已确诊的早癌或进展期肿瘤患者，提供内镜下微创治疗与外科手术的选择建议，以及术后长期监测。同时，也面向那些拿着“低级别上皮内瘤变”报告而不知所措的人群，帮助他们用更精准的手段明确诊断，在可治愈的阶段及时干预。

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大咖小传：

张训兵，江苏省中西医结合医院内镜诊疗组组长，上海市医学会消化内镜分会早癌协作组成员，江苏省中西医结合学会消化分会青年委员，中国中医药信息学会消化分会理事。擅长消化道早癌的内镜筛查和治疗。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

视频 杨泽华 万惠娟

校对 胡妍璐