86岁的李爷爷（化名）六个月前开始出现食欲减退，乏力，体重下降，皮肤、眼睛巩膜发黄等症状。虽然家人一再督促他到医院就诊，但他总以“年纪大了都这样”为由，拒绝就诊。近期，李爷爷又接连出现发热、腹痛、便血等症状，身体十分难受，他主动提出要看医生，家人连忙陪同他前往南京市第一医院普外科。

多学科护航下，高龄老人成功闯过胰十二指肠切除术

入院后，倪绍忠主任和团队成员张磊副主任医师、商龙成博士为李爷爷进行对症处理，缓解老人身体不适感，同步完善专科检查。检验结果提示血红蛋白降低，结合便血症状，提示存在消化道出血，腹部CT检查可见十二指肠占位病变。为进一步明确病变性质，完善内镜检查，经病理活检，李爷爷被确诊为十二指肠乳头腺癌。

虽然手术可以解除病痛、延长生存期，李爷爷和家人都很期待进行手术治疗，但胰十二指肠切除术手术流程复杂，需要切除多个脏器并进行复杂的消化道重建，术后并发症风险较高。再加上李爷爷已是86岁高龄，既往有高血压、冠心病，曾植入冠脉支架，长期服用抗凝药物，他的各脏器功能减弱，手术及麻醉应激极易诱发心血管意外，术中、术后出血风险显著增高。重重难题摆在面前，治疗一度陷入两难。

为摆脱治疗困境，倪绍忠主任团队全面梳理患者各项检查资料，系统评估心肺功能、凝血状态、营养状况与肿瘤分期等，邀请心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉疼痛与围手术期医学科、重症医学科等多学科专家开展MDT讨论，反复权衡手术获益与潜在风险，提前预判围手术期各类风险，经严谨综合评估，专家组认为：在充分的术前准备、精细术中操作与严密术后监护保障下，李爷爷具备根治手术条件。

经过充分的术前准备、制定完善的应急预案与精细化管理方案后，倪绍忠主任团队为李爷爷实施胰十二指肠切除术。术中团队精细操作，稳妥处理血管，顺利完成病灶切除与消化道重建，尽可能降低手术创伤。

术后，医护团队全程落实精细化围手术期管理方案，严密监测各项指标，加强病情观察，做好康复锻炼指导，警惕感染、出血、胰瘘、吻合口瘘等并发症。在精心诊疗与护理下，李爷爷平稳度过术后高危阶段，逐步恢复，顺利康复出院。

倪绍忠主任介绍，十二指肠乳头腺癌是起源于十二指肠乳头区域上皮组织的恶性肿瘤，绝大多数病理类型为腺癌。与多数消化道肿瘤类似，该病确切病因尚未完全明确，通常由遗传与环境因素长期共同作用诱发。专家指出，相关高危因素涉及多个方面。癌前病变进展方面，部分病例由腺瘤性息肉、乳头状瘤等良性病变逐步恶变而来；慢性炎症刺激方面，胆道、胰液引流不畅，反复胆道炎症、胆管结石长期刺激黏膜，会升高恶变风险；从年龄和性别上看，该病好发于中老年人，发病高峰集中在60岁以上；同时，吸烟、长期大量饮酒、高脂低纤维饮食等不良生活习惯属于消化道肿瘤共性危险因素；有消化道肿瘤家族史或遗传性肠息肉病的人群，患病风险更高。

“时好时坏”的黄疸也是早期信号，不可忽视

十二指肠乳头腺癌的症状多因胆汁、胰液排出受阻以及肿瘤慢性消耗引起，其中波动性黄疸是最具特征的预警信号。典型表现为无痛性、进行性黄疸，皮肤和眼睛巩膜发黄，小便呈浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土样，常伴随皮肤瘙痒。该病还有一个特殊特点——波动性黄疸：肿瘤表面组织坏死脱落时，胆道可短暂恢复通畅，黄疸会暂时减轻；肿瘤继续生长再次堵塞胆管，黄疸又会再度加重。这种“时好时坏”的黄疸，千万不可忽视。

除黄疸外，腹部疼痛不适也是早期信号之一。专家介绍，部分患者出现上腹部、剑突下隐痛或胀痛，进食、摄入油腻食物后症状加重，疼痛有时向腰背部放射，极易被当成普通胃病，造成诊治延误。与此同时，患者还可能出现全身消耗表现，如短期内食欲锐减、恶心、不明原因体重下降、持续乏力。若肿瘤堵塞胆道继发感染，可反复寒战发热；肿瘤表面破溃糜烂还会引发消化道出血，出现黑便、粪便隐血阳性，长期少量出血则会造成贫血。

倪绍忠主任提醒，十二指肠乳头腺癌的防治核心在于规避危险因素，早发现早治疗，日常建议做好这几点：

1.戒烟限酒，减少消化道黏膜慢性刺激；保持均衡膳食，多摄入新鲜蔬果、粗粮，减少高脂、油炸、腌制、熏烤类食物；

2.患有慢性胆道疾病、胆管结石、胆道反复感染人群，坚持规范治疗，定期复查；

3.存在消化道肿瘤家族史、遗传性肠息肉病等高危人群，主动就诊，定期内镜筛查；

4.一旦出现皮肤、眼睛巩膜发黄，尿色加深、不明原因消瘦、持续上腹不适，切勿硬扛，及时就医检查明确病因。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工