在骨科临床领域，高龄股骨骨折素来被称作“人生最后一次骨折”。对于90岁以上的超高龄老人而言，一旦发生骨折，手术麻醉风险、术中意外风险、术后并发症风险非常高。

近日，南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院骨科收治了一名辗转多家医院、因风险过高未手术治疗的97岁高龄骨折老人。依托该院骨科与南京鼓楼医院骨科的深度合作，以及全院MDT多学科协作优势，熊进主任带领骨科团队成功为老人实施了股骨骨折髓内钉微创手术，精准突破高龄手术壁垒。

原来，这名老人在家中不慎摔伤，造成股骨骨折。摔伤后，老人大腿肿胀、疼痛剧烈，无法站立和自主翻身，生活完全不能自理。高龄老人一旦卧床不起，极易继发肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、多器官功能衰退等致命并发症，保守治疗预后差、风险高。为争取一线生机、避免老人长期卧床遭罪，家属第一时间带着老人从老家赶赴南京，寻求手术治疗。

由于老人高达97岁，全身脏器功能衰退、心肺储备差、身体耐受低，外院综合评估后认为手术及麻醉风险非常大，建议保守治疗。家属求医无路、万分焦急，听闻南京鼓楼医院骨科熊进主任在泰康仙林鼓楼医院出诊手术，于是带着老人辗转来到仙林。

接诊后，熊进主任细致查看老人身体状态、评估生命体征、研判影像学检查，对老人的特殊情况了然于心。他十分清楚，这台手术难度大、风险高，但对于老人来说，长期卧床才是更大的风险。熊进主任毅然决定将老人收治入院：“患者求医不易，高龄不是不手术的理由，只要有一线生机，我们就全力以赴。”

医院MDT多学科会诊中

为了给这名97岁老人带来优质的手术诊治，骨科立即启动MDT多学科会诊，携手心血管内科、呼吸内科、麻醉手术中心、营养科等多学科专家团队，围绕患者年龄、身体耐受情况、骨质疏松程度、潜在脏器风险等进行全面、细致的术前评估，反复推敲手术入路、固定方式、止血策略、抗感染及防血栓预案，为老人量身定制了个体化的围手术期诊疗方案。

麻醉是高龄患者手术的难点。为规避传统气管插管全身麻醉对老人心肺功能的影响，降低术后肺部感染、苏醒延迟、认知障碍等并发症风险，麻醉手术中心精准制定了超声引导下区域神经阻滞+静脉镇静复合麻醉方案。全程保留患者自主呼吸，无需气管插管，精准阻断术区疼痛，为整台手术打牢了良好基础。

手术如期进行，熊进主任团队凭借精湛的微创技术与多年高龄患者骨折手术经验，精准复位老人骨折端，完成股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。

这是目前临床治疗股骨骨折的常用微创技术。医生只需通过较小的皮肤切口，在X线透视引导下，将骨折端进行闭合复位，随后将特制的金属髓内钉插入股骨骨髓腔内进行固定。老人全程生命体征平稳，手术顺利完成。

熊进主任在骨科微创手术中

术后，骨科医护团队运用加速康复外科（ERAS）理念，实行精细化监护、阶梯式镇痛、早期床上功能锻炼、专项血栓预防、呼吸道管理等全周期规范管理，针对性规避高龄术后高发并发症。目前老人精神状态好转，恢复情况理想，摆脱了长期卧床的风险。

通讯员 刘子淳

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖