一个小小的肛门破口，不痛不痒，只是偶尔流点脓——这样的“小毛病”，让一位中年男性在半年后付出惨痛代价：瘘管像老鼠打洞一样不断向前延伸，最终从肛门区域一路“窜”到了阴囊部位。最终，他在南京丁义山肛肠专科医院进行肛瘘手术，好在瘘管尚未侵犯睾丸，手术也顺利完成。

南京丁义山肛肠专科医院卢春梅主任至今对这名患者印象深刻：“如果瘘管再往前走到睾丸，处理起来就更加棘手了。”她感慨，这个病例虽然极端，但在肛肠科却绝非孤例——大量肛瘘患者正是从“没当回事”开始，一步步走向复杂手术的困境。

一条不该存在的“秘密通道”：肛瘘是什么，又为何总被误认？

很多人对“肛瘘”一词感到陌生，甚至将其与痔疮混为一谈。卢春梅主任明确区分：痔疮并非感染性疾病，而肛瘘本质上是一场由感染引发的“地道战”。

肛瘘的根源，通常藏在肛门内侧的肛腺开口处。当稀便不慎进入肛瓣，导致肛腺感染发炎，脓液便会向周围组织侵蚀，逐渐形成一条异常通道——即“瘘管”。这条通道有一个内口开在肠道里，一个或多个外口开在肛门周围的皮肤上，导致脓性、血性分泌物反复外渗。

卢春梅主任形象地解释道，肛瘘和肛周脓肿其实是同一疾病的两个阶段。脓肿未破溃时，脓液被包裹在腔中，患者剧痛难忍；一旦脓肿自行破溃，压力释放，疼痛反而明显减轻。但此时，内口依然存在，感染源并未清除，分泌物会从外口反复流出。许多患者正是在这个阶段放松警惕，误以为“自己好了”，却错过了最佳治疗窗口。

至于诱发因素，腹泻是常见的“元凶”。卢春梅主任指出，腹泻时稀便容易滞留在肛瓣间隙中，为细菌入侵创造条件。因此，长期胃肠功能紊乱、慢性腹泻的人群患病风险显著增高。此外，溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，也常合并肛瘘。她建议患者在术前常规进行肠镜检查，正是为了排除这类基础病变，否则治疗方案将大为不同。

拖延的代价：从“低位简单”到“高位复杂”，甚至面临癌变风险

回头再看那位瘘管延伸至阴囊的患者——他最初只是低位简单肛瘘，仅有一个外口，瘘管走行直且浅。然而，由于半年多来不予干预，瘘管像老鼠打洞般不断向内、向前延伸，向阴囊区域侵犯，手术难度陡增。

卢春梅主任总结了久拖不治的三大后果：

其一，简单肛瘘演变为复杂性肛瘘。外口从一个变为三四个甚至更多，瘘管出现多条分支，手术需要逐一探查、切开，难度和创伤大幅增加。

其二，低位肛瘘发展为高位肛瘘。一旦瘘管穿过或深入肛门括约肌，手术中就面临“两难”困境：切除不彻底易复发，切除过度则可能损伤肛门功能，导致控便能力下降。此时往往需要采用“挂线”技术，在切开瘘管的同时缓慢切割、保护括约肌，疗程明显延长。

其三，极低概率但不可忽视的癌变风险。瘘管长期受到慢性炎症刺激，理论上存在恶变为鳞状细胞癌的可能。虽然临床统计概率不高，但绝非零风险。

卢春梅主任坦言，尽管国外有学者提倡“带瘘生存”，即无症状时不手术、密切观察，但她明确建议患者一旦确诊，应尽早手术。因为一旦急性感染发作，外口闭合导致脓液无法引流，患者将经历剧烈红、肿、热、痛，那种痛苦远超术后恢复期的短暂不适。

值得一提的是，便秘与肛瘘的关系并不密切。“肛瘘患者合并便秘的很少见，多数表现为大便溏结不调——今天便秘，明天拉稀。”卢春梅主任说。而便秘更常诱发的是血栓性外痔或嵌顿痔，这也正是公众容易混淆的点：痔疮以出血、脱出、肿痛为主，而肛瘘的核心特征是持续性渗液和反复破溃。

别因“难以启齿”而拖延：手术并不比急性发作更痛，早查早治最划算

面对肛瘘，许多患者因为发病部位私密而感到羞于就医，或对手术心存恐惧。卢春梅主任对此反复呼吁：手术本身不痛，术后痛苦也远小于急性感染发作时的剧痛。“很多合并感染的病人来的时候疼得厉害，做完手术反而轻松多了，因为感染灶被清除了。”

在南京丁义山肛肠专科医院，治疗复杂性肛瘘有一套成熟的理念。手术中尽量保护括约肌功能，对高位或深层瘘管采用挂线技术，麻醉采用骶麻或腰麻，术中完全无痛。术后护理方面，医院使用中药熏洗以清热解毒、缓解局部炎症；清创仪替代传统棉签换药，减少摩擦疼痛。卢春梅主任特别提到，女性患者可就诊于女性肛肠中心，隐私得到严格保护。

在饮食和生活管理上，预防复发同样关键。卢春梅主任提醒，不要盲目“去火”——很多患者误以为肛瘘是“上火”所致，便大量食用凉性食物，结果越吃越拉肚子，反而加重病情。正确做法是：避免生冷、油腻、辛辣及酒类等刺激性饮食；以清淡、易消化食物为主；规律作息，避免久坐久蹲；核心在于控制好肠道功能，尽量减少腹泻发作。

最后，卢春梅主任特别提醒公众： 如果发现肛门周围有小孔、反复流液、潮湿瘙痒，请别当成“上火”或“皮肤问题”自行处理。及早到医院肛肠科做一次指检或肛门镜检查，若只是低位简单肛瘘，往往仅需一个小手术即可根治；一旦拖成高位复杂性肛瘘，不仅痛苦成倍增加，治疗更麻烦、花费更高，甚至可能面临肛门功能受损的风险。早查、早治，是对自己负责的选择。

通讯员  潘琪

校对 陶善工