六月初的一天，病人王先生在他父亲搀扶下走进诊室。韦臣良主任记得，他三十岁上下，臀部往后撅着，步子迈不开，护士扶着勉强坐下，表情拧着舒展不开。问了几句才知道，因肛周脓肿，在外院做过一次手术，已经二十天了，越来越疼。

手术做了，伤口越来越疼

王先生回忆前一次求治经历：在外院做过肛周脓肿手术，术后本以为没事了，结果第一周胀痛就又回来了，跟发病那会儿差不多疼；第二周更难受，肿胀刺痛加重，坐不住，晚上只能侧躺，止痛药和膏药全用了，没什么用。

家人着急，上网查了查，了解到南京丁义山肛肠专科医院情况，了解到丁氏痔科医术有历史口碑，就专程来找韦臣良主任看。

韦主任接诊后先做了查体，一摸就发现问题——王先生右边臀部大半边都红肿，肛周还留着上次手术挂的两根皮筋，按一下，人直接痛得抖了起来。韦主任当时心里就有数了，说要先做个腔内超声看看里面什么情况。

腔内超声一扫，找到问题根源

“我们科室用的是肛肠腔内超声，探头直接放进肛管里，分层扫描肛周组织，瘘管走向、脓腔分布，还是坐骨直肠间隙这种深部位置，都能看清楚。跟核磁、CT比，定位更准，速度快，费用也实惠。”

腔内超声检查

影像出来，韦主任一看，发现切口下面有大片暗区，是个多房脓腔——简单说就是像两间打通了但中间还有隔墙的屋子，说明上次手术只清了外面那间，里面那间根本没动，脓液积在那儿，感染一直在扩散。同步抽血查了血常规，白细胞达到13000，炎症很重。

手术中

韦主任当场决定：当天就手术，不能让他带着这些脓回家等。

下午门诊快速安排了心电图、血常规这些术前检查，四点半各项指标确认，直接推进手术室。

手术怎么做：不留死角

韦主任做这行三十多年了，复发脓肿、多房脓腔这种情况见得多。术前超声已经把病灶位置、走向标清楚了，手术就照着这份"导航"来做。

麻醉起效后，打开切口，积压的脓液大量涌出。术中一看，脓腔又深又宽，右边大半个臀部都被硬化的炎性组织包裹，深浅两层之间有组织壁隔着，上次切口开得太小，深层根本没探到。

韦主任这台手术主要做了几件事：第一，切口适度延长，把隔开深浅两层脓腔的组织壁打通，坏死和化脓的组织全部清干净；第二，拆掉外院留下的那两根无效皮筋，重新仔细探查，找准真实的内口，规范地重新挂线；第三，对几个分散的脓腔分支分别做了对口引流，不留死角。

手术台上的判断，一方面靠超声事先标好的病灶图，另一方面也靠经验——哪个方向可能还有东西，手指探进去有时候就能感觉到一点不对，这个是多年做下来积累的。

王先生推出手术室的时候，表情就放松多了。憋了二十天的胀痛消了大半，第一次能平躺着睡，不用再撅着。

换药这关，疼痛管理很要紧

住院以后，每次换药护士进来，王先生都下意识抓紧床栏，之前在外院换药，用棉球摩擦创面，每次都疼出一身冷汗，好几晚睡觉前都在想"明天还要换药"，留下了阴影。

“我们这边换药用的是超声雾化冲洗，跟外面常规换药不一样。生理盐水经过超声雾化之后，变成很细密的水流直接冲创面，把脓液、坏死组织冲掉，全程不需要棉球摩擦，新鲜肉芽不会被刺激到，患者基本感觉就是微微有点发麻，不会疼。”韦主任介绍。

王先生住了两周，他自己说，每次换完药都有点回不过神——"这就换好了？"以前那种钻心疼完全没有。

疼痛管理不只是换药这一块。术中扩创的程度会控制好，引流通畅，术后胀痛就少；手术结束在创面打长效麻药，帮患者撑过最疼的那几天；后续用中药熏洗加分层镇痛，手术后、排便时、换药时这三个最容易疼的节点都照顾到。整个住院过程，疼痛基本控制在可以接受的范围里。

为什么切开了还会复发

韦主任说，为这类病症来复查、来"补手术"的患者，我们这边收得不少。

问题出在哪？很多综合医院肛肠科挂在普外科下面，对肛周脓肿的认识容易停在"切开排脓就行"，没仔细探查深层有没有脓腔，没专业设备帮忙定位，更关键是没找到真正的内口——内口找不准，脓肿十有八九还会复发。

肛周脓肿这个病，看着是个小毛病，结构其实挺复杂。脓腔可能是多房的，可能藏在坐骨、直肠间隙这种深部位置，单靠眼睛看、肛门镜查，很容易漏掉。漏掉一块，感染一直在，过段时间又发作，甚至比上次还重。

腔内超声的作用就是在手术前先把"地图"画出来——脓腔在哪、有多深、分了几个腔、内口藏在什么位置。有了这份图，手术才能做得彻底，不靠蒙，不靠经验凑合。

给高发群体的几点提醒

出院那天，王先生送来了两张购物卡，护士给原封不动退回去了，他出门的时候，没有再撅着臀部，脚步轻松多了。

“像王先生这样的情况，本来一次手术能解决，变成两次，其实中间二十天的痛苦完全是可以避免的。”韦主任感慨之余，对高发群体特别提醒几点注意：

夏天是肛周脓肿高发期，烧烤、冰啤酒、辛辣吃多了，再加上久坐，就容易出问题。近期来医院就诊的年轻人比较多，建议少吃不吃。

肛周摸到硬结、发红发肿、坐着就疼，别拖着涂药。越拖浅层脓肿越往深处发展，变成多房大脓腔，手术创伤大，受的罪也多。

有这类问题，尽快去肛肠专科。专业医院有腔内超声这类专用设备，医生对各种脓肿的判断积累多，探查充分，能一次性把病灶处理干净。

通讯员 潘琪

校对  朱亚萍