倪布清主任医师（左三）手术中

“父亲能平安出院，是我们全家最大的心愿。感谢医生没有放弃，在最危险的时候为老人争取了一次生命机会。”近日，患者沈老（化名）的家属向江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心脏大血管外科医护团队送上感谢信，字里行间饱含感激。

这位老人今年87岁。就在不久前，他因突发胸痛紧急入院，检查结果让所有人心头一紧——长期高血压基础上的主动脉夹层，再加上严重主动脉瓣关闭不全，两种高危疾病同时袭来，让老人同时面临“血管可能破裂”和“心脏不堪重负”的双重风险。

面对这一极其复杂的情况，该院心脏大血管外科主任邵永丰教授，副主任倪布清副教授团队迎难而上，通过术前精准评估和多学科协同，最终为老人实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合胸主动脉腔内隔绝术（TEVAR）的一站式复合杂交手术，在一次麻醉中同时解决两大危机。目前，老人恢复良好，顺利康复出院。

双重“生死警报”：血管随时可能破裂，心脏长期超负荷

7月23日凌晨，87岁的沈老因突发严重胸痛被送至江苏省人民医院急诊。检查结果显示，老人罹患B型主动脉夹层，同时合并主动脉瓣重度关闭不全。

主动脉是人体最大的血管，一旦发生夹层，就如同血管壁出现裂口，血流不断冲击血管壁，随时可能造成严重后果；而主动脉瓣关闭不全，则意味着心脏出口的“阀门”无法正常关闭，大量血液反流，使心脏长期处于高负荷状态。“这两种疾病单独存在都具有较高风险，同时发生时，治疗难度会明显增加。”倪布清主任医师介绍，“如果只处理主动脉夹层，心脏仍然会持续承受瓣膜反流带来的压力；如果只处理瓣膜问题，主动脉夹层又可能进一步发展。”

更大的挑战来自患者本身。老人87岁，既往有二十余年高血压病史，同时存在心功能不全、左心扩大以及频发室性早搏等问题。“传统开胸手术需要体外循环和较大创伤，对于如此高龄患者而言风险极高；而分阶段治疗，又意味着老人需要经历多次麻醉和治疗等待期，任何阶段都可能出现病情进展。对于这样的患者，最重要的是在保证安全的前提下，寻找创伤最小、获益最大的治疗方案。”倪布清主任医师说。

五小时精准“拆弹”：一次麻醉完成多项高难度操作

经过反复讨论和术前评估，团队最终制定了一站式复合杂交治疗方案。手术当天，在同一间复合手术室内，团队完成了包括颈动脉-锁骨下动脉搭桥、胸主动脉覆膜支架腔内隔绝、左锁骨下动脉栓塞以及经导管主动脉瓣植入等多项操作。

手术首先通过颈部小切口建立新的血流通道，为后续主动脉治疗提供保障；随后，医生利用微创介入技术，将覆膜支架精准送入主动脉病变区域，封堵夹层破口；最后，经大腿根部血管进入，将人工瓣膜送达心脏主动脉瓣位置完成置换。

“这不是简单地完成两个手术，而是在同一次麻醉过程中，将多个高风险环节紧密衔接。”倪布清主任医师表示，“既需要精准处理主动脉病变，又需要保证人工瓣膜植入后的稳定功能，对团队经验、技术水平和协作能力都是极大考验。”术后造影及超声检查显示，主动脉夹层得到有效隔绝，弓上血管保持通畅，人工瓣膜功能良好，未见明显异常。

术后，在彭纪芳护士长带领的护理团队的悉心照料下，沈老恢复顺利，各项指标平稳并已康复出院。出院时，家属难掩激动的心情，饱含深情地向医护团队送上了感谢信：“感谢所有医护人员，是你们让我们一家重新迎来了团聚！”

不放弃高龄患者：用技术突破为生命争取更多可能

“当时我们最大的担心，就是父亲年龄太大、病情太复杂，能不能还有治疗机会。”患者家属回忆说。从急诊救治到方案制定，从术前沟通到术后护理，医护团队始终围绕患者安全进行充分准备。“医生们把每一个风险都提前考虑，把每一步操作都反复推演，让我们感受到了专业和责任。”患者家属在信中写道。

近年来，随着介入技术和复合杂交治疗理念的发展，越来越多过去难以耐受传统手术的高龄、高危患者获得新的治疗机会。“年龄不是唯一决定因素，关键是通过精准评估找到最适合患者的方案。”邵永丰教授表示，此次87岁患者复杂主动脉及瓣膜联合病变的一站式成功救治，不仅体现了江苏省人民医院心脏大血管外科在复杂心血管疾病综合治疗方面的能力，也为高龄、多病变患者的个体化治疗提供了新的实践经验。

通讯员 李明辉 何雨田

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 胡妍璐