91岁老人乙状结肠术后突发急性胆囊炎，情况十分危急。南京医科大学第二附属医院普外科张业伟教授团队创新术式，精准治疗，成功进行腹腔镜下胆管探查取石+一期缝合术，彻底解决老人病症。

危急 高龄患者术后突发急性胆囊炎

李大爷（化姓）今年91岁，曾因乙状结肠恶性肿瘤接受过手术。最近，李大爷腹部突然剧痛难忍，同时伴有全身皮肤发黄，发热高达39℃。家人赶紧带老人到南医大二附院就诊，经过检查诊断为胆囊结石伴胆囊炎，血常规检查发现老人白细胞升至正常值3倍，病情十分危急，有随时感染性休克危及生命的危险。

由于老人91岁高龄，身体状况较差，加之既往有乙状结肠手术史，手术风险极高。二附院普外科张业伟教授立即分析了李大爷病情，并制定了两步走治疗策略。第一步，行胆囊穿刺引流，改善症状；第二步，待李大爷状况好转后行微创手术，彻底解决病症。

在张业伟教授团队及医学影像科等共同协作下，成功进行局麻下胆囊穿刺引流术。术后第二天，李大爷腹痛及发热症状就完全缓解，且能开始进食，复查的白细胞也降到了正常，几天后顺利出院。

微创 腹腔镜下精准胆管取石+一期缝合

术后三个月，李大爷如期来院准备接受腹腔镜下胆囊切除术。但术前复查核磁发现了新问题，老人胆总管内有多发结石，且部分结石位置较高。按照传统手术方式，需行胆道镜取石+胆囊切除，并留置T管（T型胆管引流管）。但考虑到老人91岁高龄，之前又有乙状结肠手术史，手术风险高，难度较大。且之前已留置胆囊穿刺引流管，术后留置T管无疑严重影响生活。

张业伟教授团队立即联合多学科专家进行会诊，详细研讨评估手术方案。经过充分的术前评估，团队决定采用腹腔镜下胆管探查取石术，并争取在术中进行胆管一期缝合。术中，在腹腔镜辅助下，应用胆道镜精准快速将结石完整取出，并进行胆管缝合。手术时间极短，大大减少了老人的损伤，并免受后续留置T管之苦。术后，肝胆胰中心医护团队为李大爷制定了个性化康复方案，患者恢复顺利，各项指标逐渐正常。

创新术式 为患者开辟新的治疗路径

张业伟教授介绍，肝外胆管结石是肝胆外科常见的疾病，外科手术是主要治疗手段。传统处理方式是开腹及腹腔镜下胆囊切除、胆管切开取石及T管引流、ERCP术等。

目前，南医大二附院普外科创新开展腹腔镜下横行切开胆总管，并实行胆总管一期缝合手术技术。相比于传统治疗方式，该术式能够一次性解决胆总管结石与胆囊结石，并快速修复胆管结构，不会破坏Oddis括约肌，显著降低术后急性胰腺炎等并发症及留置T管带来的相应并发症风险，特别是对于高龄患者而言，住院时间更短，身体恢复更快。

通讯员 郭光猛 张稣

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 陶善工